Что нужно делать, чтобы зубы были крепкие и здоровые? Хорошая ли стоматология была в советское время? Как нужно питаться, чтобы избежать недоразвития челюсти? Почему не стоит прислушиваться к призывам Германа Стерлигова лечиться пчелиным забрусом? Рассказывает стоматолог, координатор и преподаватель учебного центра и портала «СтомПорт» Максим Винокуров.
XX2 ВЕК. Сейчас, во время эпидемии, видела призывы стоматологов приходить в поликлинику «только с неотложными состояниями». Как понять, что твоё состояние — неотложное? Когда больше не можешь терпеть зубную боль?
М. Винокуров. Хороший вопрос. Самые ответственные клиники действительно заботятся о своих пациентах и сотрудниках. Да, мы очень хотим, чтобы люди ходили с красивыми улыбками и не страдали от зубной боли. Но, к сожалению, в условиях эпидемии лучшее решение — отказ от походов в стоматологии, салоны красоты и прочие места, без которых временно можно обойтись. Как только будут сняты ограничения, конечно, мы будем рады видеть всех в клинике.
Теперь по поводу острой боли. Острое состояние — это именно боль, когда зубы реагируют на холодное, горячее, сладкое, кислое, или когда при любом прикосновении к зубу у вас возникают неприятные ощущения, которые не проходят в течение пары секунд. Если боль длится больше десяти секунд, значит, надо бежать к врачу.
Ещё советую обращаться к специалисту, если у вас появился отёк, сломалась пломба, коронка или протез, если вылетела дуга брекета или брекет отклеился и царапает щёку. С любым состоянием, когда зубы или конструкция на зубах царапают слизистую оболочку или язык, надо идти к стоматологу как можно скорее.
XX2 ВЕК. Вы поставили в один ряд салоны красоты и поликлиники. По вашим наблюдениям, люди приходят к стоматологам чаще из-за внешнего вида зубов или из-за болей?
М. В. Первое знакомство со стоматологией часто происходит, к сожалению, из-за неприятных для пациента причин. Число людей, которые боятся стоматологов, у нас всё ещё очень велико. Поэтому пациенты предпочитают жить с не очень красивыми и здоровыми зубами, зато подальше от стоматологов. Но когда в очередной раз очень сильно «припёрло» и деваться некуда, человек всё-таки попадает в кресло к стоматологу и понимает, что вчерашние страхи остались в прошлом, стоматология движется вперёд, врачи улыбаются при виде пациента, а не пытаются сделать больно. И после такого приёма люди уже начинают задумываться о красоте и долголетии. Среди молодёжи, кстати, больше в последнее время тех, кто идёт за красотой зубов и приходит ставить брекеты, делать отбеливание.
XX2 ВЕК. А кто больше следит за зубами — мужчины или женщины?
М. В. Конечно же, женщины. Но мужчины, то ли из-под палки своих жён, то ли осуждаемые женской частью коллектива, тоже приходят и занимаются красотой полости рта. Иногда мы мотивируем мужчин в возрасте надевать брекеты и заниматься комплексной реабилитацией зубов. Мотивация у мужчин и женщин разная. Женщины готовы терпеть любые неудобства ради конечного результата — чтобы быть молодыми, красивыми и неотразимыми. А у мужчин на первом месте — функционал. Им хочется полноценно поесть шашлык. И для мужчин внешность имеет меньшее значение, чем для женщин.
XX2 ВЕК. Как мне кажется, «красота зубов» по карману только обеспеченным людям. Почему стоматология — такое дорогое удовольствие? Цены на виниры, например, довольно высокие…
М. В. Виниры — это не необходимость, а что-то вроде пластической операции или ювелирного украшения. Давайте говорить про более функциональные виды реабилитаций — имплантаты, коронки, съёмные протезы. На первый взгляд может показаться, что цена на стоматологические услуги и работы несколько завышенная и не очень адекватная. Но это заблуждение. Потому что, например, в стоимость одной коронки заложена работа техника. Зубной техник должен выточить коронку индивидуально — у него нет склада с коронками — под пациента, на дорогостоящем оборудовании. Потом он продаёт коронку в клинику.
Сама клиника тоже не стоит в чистом поле — аренда помещения, зарплата специалиста, налоги… Одно только оборудование кабинета стоит как автомобиль премиум-класса. Так и вырисовывается та самая «космическая» цена на стоматологическое лечение.
А вообще, если сравнивать цены на стоматологию в России и в других цивилизованных странах, то у нас ещё всё очень и очень скромно.
XX2 ВЕК. А какая ситуация в других странах?
М. В. В Европе и США стоматологические услуги не всем доступны. В той же Америке очень сильно развитые стоматологические сообщества не особо заинтересованы в развитии стоматологии в регионе. Они не хотят, чтобы приходили конкуренты. И ставят палки в колеса всем, кто пытается освоить этот «дикий запад».
На сегодняшний день стоматологическая отрасль в России очень сильная. К нам приезжают пациенты из Европы и Америки лечить зубы, особенно много прилетают из Великобритании и Скандинавии. В Великобритании цены просто космические при весьма сомнительном качестве обслуживания. А Россия и другие республики бывшего Союза — те страны, куда можно приехать и качественно пролечить зубы, а на сдачу получить прекрасное впечатление от поездки.
XX2 ВЕК. А как обстояло дело со стоматологией в советские времена?
М. В. Я предлагаю разделить советскую стоматологию на две составляющие. Первая — это техническое оснащение и уровень знаний. Вторая — система всенародного охвата стоматологической помощи, санитарно-просветительские и профилактические работы. Это, на сегодняшний день, к сожалению, недостижимый уровень. Знаю, что в США местная ассоциация стоматологов совместно с департаментом образования в одном из штатов хотела внедрить у себя советский опыт. Чтобы в современной американской школе тоже приёмы вёл если не врач-стоматолог, то хотя бы гигиенист, который бы занимался именно просвещением. Они хотели взять то лучшее, что было у нас, и применить у себя. Не знаю, насколько это осуществилось, но задумка такая была.
Когда я учился в школе, к нам приходили студенты стомфака и обучали нас гигиене полости рта. Ещё мы ходили на осмотры, если у кого-то что-то болело — нас лечили. Процесс был так хорошо налажен, что родителям не надо было даже волноваться о детских зубах.
У нас принято считать всё советское жестоким, беспощадным и плохим. Но, по большому счету, глобального отставания в плане пломбировочных материалов не было. Появилось это самое отставание только на закате СССР, когда произошёл некий застой.
Если мы посмотрим западные фильмы прошлого века про стоматологов — то поймём, что тогда и в США стоматология ассоциировалась с чем-то ужасным. Например, хорошо помню фильм «Магазинчик ужасов»…
XX2 ВЕК. В котором Стив Мартин играл врача-садиста?
М. В. Именно.
На самом деле в западных странах в то время отличалась только эстетическая составляющая — очень развита была металлокерамика, раньше появилась имплантация, которая ещё с середины прошлого века начала активно завоёвывать стоматологические горизонты. И ортодонтия. Американская ортодонтическая школа до сих пор считается непревзойдённой. А что касается лечения кариеса при помощи пломб — в тех же США сейчас до сих пор принято, что один врач работает на несколько кресел, а всю работу выполняют его ассистенты без образования. Врач только высверливает дырочку, а заливают её пломбировочным материалом его помощники.
XX2 ВЕК. У нас такого нет?
М. В. Да, у нас такое запрещено. Поэтому и сверлит кариозную полость, и пломбирует её опытный врач.
XX2 ВЕК. Вы упомянули образ злого стоматолога. Меня в детстве тоже пугали злым зубным врачом!
М. В. Я считаю это большой педагогической ошибкой. Если нас в детстве пугают милиционером, то по мере взросления мы будем меньше доверять представителям власти. Когда нас пугают зубным врачом, у нас этот страх надолго остаётся. Я рекомендую родителям найти другую страшилку, потому что сами же на это напорются — приведут ребенка к стоматологу, а врач не найдёт с ним контакта. Потом придётся прикладывать титанические усилия, чтобы заставить ребёнка лечиться и следовать рекомендациям. Мы, стоматологи — не враги, а друзья. Объясните это своим детям.
XX2 ВЕК. Насколько здоровье и внешний вид зубов зависят от наследственности? Предположим, если у мамы были кривые жёлтые зубы, то сыну придётся носить брекеты и постоянно ходить на отбеливания?
М. В. В этом вопросе меня смутило, что папу скинули со счетов. И какие зубы у папы — неизвестно. Ребёнок может унаследовать признаки как отца, так и матери. Одни признаки дети могут унаследовать от матери — например, особенности роста лицевого скелета. А другие — от отца — предположим, размер и форму зубов. Или наоборот. И может так получиться, что у отца зубы крупные, а у мамы челюсть маленькая. И тогда у малыша вырастут крупные зубы на достаточно небольшой челюсти. Кроме того, существуют привычки, которые тоже влияют на развитие лицевого скелета. Если в семье есть традиция поедания мягких каш, супов и пюрешек, то признак недоразвитой челюсти — при том, что его может генетически не быть — есть у всех членов семьи по вертикали. А форма и размеры зубов определяются только генетически. Бывает, что зубы «рассчитывают» на то, что челюсть будет крупная, а челюсть недоразвилась из-за генетики и поведения.
Есть наследственные заболевания, которые касаются не столько полости рта, сколько обмена веществ. Здесь речь будет идти о состоянии мягких тканей и слизистой оболочки. К счастью, такое встречается редко.
XX2 ВЕК. Чему, кроме отказа от курения, надо учить ребёнка, чтобы у него не портились зубы?
М. В. Я против того, чтобы дети отказывались от курения — я за то, чтобы они не начинали курить. Надо так воспитывать ребенка, чтобы у него даже мысли не возникало попробовать никотин или наркотики.
Нужно с самого малого возраста учить детей гигиене тела, уходу за полостью рта. Пусть ребёнок знает, что зубы необходимо чистить дважды в день — причём чистить правильно. Сейчас есть таблетки, которые окрашивают налёт и показывают, правильно ли малыш орудует щёткой. Такую таблетку надо давать ребенку раз в месяц для контроля.
XX2 ВЕК. А зубная нить детям нужна?
М. В. Вопрос с зубной нитью в детской гигиене достаточно сложный.
По мнению детского врача-стоматолога к.м. н. Екатерины Александровны Скатовой, чистить зубы нитью нужно лет с четырёх. Именно в этом возрасте окончательно формируется временный прикус. Но важный нюанс в том, что эту процедуру должны выполнять родители, ведь малыш может себе повредить, превратив безобидную нитку в подобие цепной пилы. Да и мелкая моторика в этом возрасте недостаточна для таких сложных движений.
По мере роста челюсти, к шести годам, появляются щели между зубами и их вполне достаточно прочищать щёткой с пастой. Дольше всего плотный контакт сохраняют четвёртый и пятый зубы, и важно прочищать именно их, поскольку чаще всего там и развивается контактный кариес (в том числе осложнённый). Затем, по мере прорезывания постоянных зубов, актуальность чистки межзубных пространств нитью возрастает. И ребёнок может уже выполнять эту процедуру самостоятельно — как только его мануальные навыки позволят делать это эффективно и безопасно. До того времени должны проводить чистку нитью родители.
XX2 ВЕК. А в плане еды? Отражается ли на состоянии зубов поедание тех же семечек и орехов?
М. В. Если ребёнок колет зубами грецкие орехи, то, теоретически, это может приводить к сколу чешуек с поверхности эмали. В молодом возрасте привычка есть семечки может привести к формированию ложбинки на центральном зубе. Этот симптом характерен как для тех, кто любит семечки, так и для тех, кто постоянно держит во рту гвозди, иглы. У швей и рыбаков ложбинки — сплошь и рядом.
Семечки ещё опасны тем, что они прилипают к зубам, как попкорн…
XX2 ВЕК. Или сухие завтраки.
М. В. Сухой завтрак человек поел и дальше пошёл. А вот есть кукурузные хлопья как семечки, конечно, вредно.
А вообще я предлагаю сфокусироваться на положительных привычках. Например, всегда рекомендую пациентам употреблять больше грубой клетчатки. Очень полезно есть жёсткие фрукты и овощи — морковь и яблоки. Это укрепляет мягкие ткани, стимулирует развитие челюстей, тренирует мышцы. А ещё волокнистая пища работает как жвачка. Волокна счищают с поверхности зубов остатки пищи. Ребёнку стоит потреблять больше фруктов и овощей и как можно меньше синтетических сладостей — например, ирисок.
XX2 ВЕК. Помню бородатую шутку «ириски — лучший друг стоматолога»!
М. В. К счастью, современные пломбы ирисками не вытянешь. Но злоупотреблять ими, тем не менее, не советую.
XX2 ВЕК. Когда к вам в кресло садится пациент, вы можете по его зубам определить, что он курит?
М. В. Для курильщиков характерен пигментный налёт — плотные смолянистые отложения на поверхности зубов, которые плохо отчищаются. Диапазон от жёлтого до чёрного цвета. Такой налёт есть ещё у любителей крепкого чая и полоскания рта хлоргексидином.
Как врач говорю: курить лучше бросить.
XX2 ВЕК. В социальных сетях периодически встречаю рекламу каких-то пластырей на зубы, которые якобы их отбеливают. Они действительно работают?
М. В. Работают. Но лучше перед любой процедурой отбеливания посоветоваться со стоматологом. Потому что, заказывая товар в интернет-магазине, вы рискуете получить что-то с токсическим эффектом.
XX2 ВЕК. А существуют какие-то лженаучные идеи, связанные со стоматологией?
М. В. Самый яркий пример мракобесия — это призывы Германа Стерлигова отказываться от похода к специалистам и лечиться пчелиным забрусом. После такого призыва стоматологи начали яростно следить за состоянием зубов этого человека. И оно стремительно ухудшались, зубы редели. В общем, не слушайте про забрус.
Ещё многие считают, что причина возникновения кариеса — бактерии. И борются с ним антибиотиками или антисептиками. Предпочитают не чистить зубы, а заливать рот антисептиком. Считают, что они этим самым себя оберегли. Я прошу не делать так, потому что в процедуре чистки зубов паста — лишь помощник. Главное — это механические движения, которые убирают налёт и остатки пищи.
Ещё знаю рекомендации чистить зубы абразивом, например, содой, которая вызывает химический ожог и механическое раздражение. А грубые хозяйственные чистящие средства очень сильно царапают эмаль — и через пару лет таких процедур можно остаться без зубов.
XX2 ВЕК. Раньше многие дети носили скобки, а уже в подростковом возрасте — брекеты. А сейчас скобки применяются в стоматологии?
М. В. Скобки ставятся детям от семи до одиннадцати лет. Брекеты мы можем поставить только после того, как все постоянные зубы прорезались.
XX2 ВЕК. Лет в 12?
М. В. Примерно да. К этому возрасту все молочные зубы должны уйти. Иногда бывает, что постоянный зуб есть в кости, но пока не прорезался. И мы не ждем, когда он прорежется, а берём имеющиеся зубы и их расправляем, помогаем зубу выйти на свет.
Пластинки актуальны для маленьких детей. Они не убирают скученность зубов, а стимулируют рост челюсти. За счёт ношения пластинок мы заставляем её вырасти там, где она растет плохо. Если челюсть недоразвита, а зубы крупные, то уместить их равномерно вряд ли получится. А момент роста уже упущен. В запущенных случаях приходится делать операции по увеличению размеров всей челюсти — либо по уменьшению нижней. Поэтому пластинки мы предлагаем младшеклассникам. А брекеты ставим позже.
XX2 ВЕК. А можно не носить брекеты и сразу поставить красивые и ровные виниры?
М. В. Так можно поступать, но только если кривизна зубов незначительная. Чтобы поставить винир, мы с зуба снимаем слой твёрдых тканей от 0,2 до 1 мм. Это если мы не меняем положения зубов. Если зуб торчит вперёд, а нам надо убрать его назад, придется спилить половину зуба. Это весьма травматично. Поэтому лучше сначала расставить зубы по местам с помощью брекетов и только потом надеть виниры.
XX2 ВЕК. Мне кажется, или в последнее время пошла мода на естественный цвет зубов?
М. В. Да, всё так. Мы, стоматологи, боремся за эстетику и предлагаем пациентам красивые зубы, но хотим, чтобы они выглядели натурально. Когда человек в телевизоре открывает рот, а там всё искусственное, сделанное «дорого-богато», унитазного безжизненного цвета, это вызывает недоумение. Такое же недоумение вызывает у зрителей модель с девятым размером бюста.
Если вы со стоматологом будете обсуждать дизайн зубов, советую выбрать цвет, как у шестнадцати-семнадцатилетнего юноши или девушки. Улыбка должна смотреться ярко, но естественно, без крайностей. Ещё здорово смотрится, когда цвет зубов похож на отбеленный. А вот мертвенный цвет керамики выбирать не советую.
