Ежедневный приём низких доз аспирина с целью предотвратить образование тромбов может быть вредным и даже смертельно опасным для некоторых пациентов. Речь идёт о людях в возрасте 75 лет и старше, у которых в анамнезе уже есть инфаркты и инсульты. Риск развития внутренних кровотечений, вызванных приёмом разжижающего кровь препарата, в этой группе намного выше, чем считалось ранее. К такому выводу пришли авторы нового исследования, опубликованного в журнале Lancet.
Так, доля участников работы моложе 65 лет, госпитализированных по поводу внутреннего кровотечения, составила 1,5% в год. В возрастной группе от 75 до 84 лет этот же показатель равнялся уже 3,5%, а среди тех, кому уже исполнилось 85 лет, — 5%. Основываясь на этих данных, авторы исследования порекомендовали врачам, выписывающим аспирин пожилым больным, перенёсшим инфаркт или инсульт, назначать им также препараты — ингибиторы протонной помпы (ИПП) с целью снижения риска кровотечений.
Профессор Питер Ротуэлл (Peter Rothwell) из Оксфордского университета (University of Oxford) поясняет: «Нам уже было известно, что аспирин повышает риск развития кровотечений у пациентов старших возрастных групп. Но наша новая работа даёт более точные представления о масштабах изменения риска и тяжести обусловленных приёмом аспирина кровотечений. Исследование также поднимает вопрос о соотношении риска и пользы долговременного приёма аспирина пациентами в возрасте 75 лет и старше в ситуациях, когда ИПП не назначены».
Для Оксфордского сосудистого исследования (Oxford Vascular Study) были отобраны 3166 пациентов, перенёсших инфаркт или инсульт и в настоящее время принимающих препараты, предотвращающие «склеивание» тромбоцитов. Чаще всего с этой целью больным назначался аспирин. Половина добровольцев на момент начала исследования была в возрасте 75 и более лет. Период наблюдения составил 10 лет; за это время госпитализированы по поводу внутренних кровотечений были 314 пациентов.
Исследователи отметили, что пациенты старшего возраста переносили кровотечение хуже, чем более молодые больные. Так, для людей в возрасте от 75 лет обширное гастродуоденальное кровотечение, развившееся в результате приёма аспирина, было «по меньшей мере» таким же серьёзным, как повторный инсульт.
При этом назначение ИПП оказалось способно снизить частоту развития кровотечений у пациентов, получающих терапию антикоагулянтами или аспирином, на 70—90%, сообщается в исследовании. Профессор Ротуэлл рассказывает: «Хотя существуют данные, согласно которым длительный приём ИПП сопряжён с определёнными небольшими рисками, это исследование продемонстрировало, что риск развития кровотечения в отсутствие ИПП у пожилых пациентов высок, и последствия значительны».
«Другими словами, — поясняет профессор, — результаты работы показывают, что польза от применения ИПП перевешивает возможные риски».
В рамках работы учёные, впрочем, не смогли продемонстрировать, что наблюдаемое повышение риска развития кровотечений связано исключительно с аспирином. Однако в предыдущих исследованиях было показано, что, по меньшей мере, половина кровотечений, возникающих на фоне приёма этого препарата, с ним же и связана. Подавляющее большинство участников исследования принимали низкие дозы аспирина (75 мг). Лишь некоторые больные получали другой препарат, препятствующий возникновению тромбов, клопидогрел. Применимы ли результаты работы к другим антикоагулянтам, неизвестно.
