Наверное, никто не принимает так много прогестерона, как российские женщины. А нужно ли его вообще назначать? И правда ли, что фолиевую кислоту — в разумных дозах — можно потреблять всю жизнь? Как часто женщинам рекомендуется рожать? Почему так важно ходить на скрининги и осмотры даже в молодом возрасте? Рассказывает акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, автор «Доброй книги для будущей мамы» Дмитрий Лубнин.
XX2 ВЕК. Судя по комментариям в интернете, многие женщины лечатся не лекарствами с доказанной эффективностью, а народными средствами. Так ли это на самом деле?
Дмитрий Лубнин. К сожалению, вы верно описали ситуацию. На мой взгляд, женщины перестали доверять медицине потому, что та с каждым годом всё больше и больше себя дискредитирует. Количество грамотных врачей снижается до критического. На мой взгляд, сейчас не больше 1—2% гинекологов владеют современной информацией хотя бы на базовом уровне и могут оказывать полноценную помощь. И поэтому, обращаясь к специалистам, женщины чаще всего сталкиваются с непрофессионализмом. Во-первых, от своего глубочайшего невежества врачи запугивают, потому что это единственное, что возможно, когда ты не разбираешься в профессии и тебе нужно ужас от своего непонимания перенести на пациента. Во-вторых, доктора назначают ненужные гормональные препараты и антибиотики. И женщины понимают, что, когда они все лекарства через свой организм пропустят, то ничего хорошего с ними не случится. Вот поэтому пациентки и переключаются на людей, которые отвечают на их запросы.
XX2 ВЕК. Вы говорите о представителях альтернативной медицины?
Д. Л. Да — в частности, об интегральных врачах и прочих альтернативщииках. Они предлагают то, что хочет пациент. Если гинеколог говорит сложным языком и запугивает, то «неврач» даёт анализы, в которых выделены изменения, и объясняет: «На бумажке вы видите свою проблему. Тут — больше, тут — меньше, тут — вообще мало». Он назначает не гормоны или антибиотики, а препараты «без химии». И человек начинает лечиться банками из iherb. На самом деле, учитывая, что около 30% гинекологической патологии лечится за счёт психотерапии, то банки и вправду начинают пациентам «помогать» — забеременеть при отсутствии серьёзных патологий, справиться с нерегулярными месячными, уменьшить боли при них. Поэтому нетрадиционные методы лечения так популярны.
В общем, виноваты сами врачи: своим чудовищным незнанием основ медицины, грубостью, неумением объяснить пациенту, что происходит. Но виноваты и те, кто пользуется сложившейся ситуацией, подбирает несчастных женщин и «втюхивает» совершенно бессмысленные препараты. Проблема нарастает — не только у нас, но и во всём мире. Думаю, дальше, с учётом ухудшения качества медицинского образования, ситуация только усугубится.
XX2 ВЕК. Получается, гинеколог в некоторых случаях может отправить женщину к психологу?
Д. Л. Да. Но, к сожалению, большинство гинекологов даже не знают, что те же нарушения менструального цикла часто связаны с психосоматическими расстройствами. Когда женщины приходят с подобными жалобами, врачи не отправляют их к психотерапевту и упорно лечат годами своими средствами.
XX2 ВЕК. А можно назвать популярное в нашей стране назначение прогестерона неправильным?
Д. Л. Да. Дело в том, что у нас и в некоторых странах Восточной Европы люди потребляют самое большое количество «Дюфастона» и «Утрожестана» — аналогов прогестерона. Если бы эти препараты пропали из продажи, у нас бы стало больше здоровых женщин и многие из них бы забеременели сами. Проблема в драматическом незнании основ не только медицины, но и анатомии и физиологии. В связи с этим практика строится на фельдшерском уровне: «где-то слышали, что назначали, и мы назначаем». На самом же деле — и это было доказано в многочисленных исследованиях — препараты прогестерона никак не влияют на сохранение беременности в первом триместре. То, чем занимаются в нашей стране — сохраняют беременность в первом триместре — не имеет под собой никакого научного обоснования. Поэтому практически каждая женщина, которая обратилась к гинекологу при минимальных жалобах на кровянистые выделения и ноющие боли внизу живота или мифический тонус во время беременности, получает рекомендацию принимать «Дюфастон». В этом нет абсолютно ничего от медицины, это полный бред. «Дюфастоном» лечат всё — кроме, разве что, головной боли. Планируешь беременность? Пей «Дюфастон»! Нерегулярный цикл? Пей «Дюфастон»! Забеременела? «Дюфастон»! Но доказательное применение этого препарата ограничено небольшим числом показаний.
XX2 ВЕК. А вообще кровянистые выделения в первом триместре беременности — это угроза выкидыша?
Д. Л. Женщина может «кровить» в первом триместре — это совершенно нормальное явление. Тянущие ощущения внизу живота — норма. Недостаточное прикрепление плодного яйца, пока оно не доросло до всех стенок полости матки, не является ретрохориальной гематомой, которую тоже у нас зачем-то лечат.
XX2 ВЕК. Не секрет, что фолиевая кислота очень важна для девушек, планирующих беременность. Ещё слышала мнение, что её можно принимать женщинам хоть всю жизнь — в правильной дозе, разумеется. Что по этому поводу говорит доказательная медицина?
Д. Л. Всю жизнь фолиевую кислоту принимать нельзя. Нужно понимать чёткие ограничения по этому препарату и его свойства. Доказано, что фолиевая кислота снижает риск развития пороков нервной трубки у эмбрионов. Поэтому перед беременностью этот препарат назначается, чтобы предотвратить пороки. Ещё было доказано, что злоупотребление фолиевой кислотой может влиять на появление злокачественных новообразований. Поэтому увлекаться фолиевой кислотой не стоит, впрочем, как и любой биодобавкой. Они необходимы строго по показаниям и в ситуациях наличия дефицита. Всё остальное человек может получать из еды, которая должна быть полноценной.
XX2 ВЕК. Перед беременностью женщины сдают анализы на антитела к краснухе, если их нет — делают прививку. А, может, есть смысл проверяться на все вакциноуправляемые инфекции? Или та же ветрянка для беременных не опасна?
Д. Л. Беременные сдают анализ на краснуху потому, что известно: впервые заболеть краснухой во время беременности — значит повысить риск порока сердечно-сосудистой системы у плода. Это доказано, а прививка перед беременностью в случае отсутствия антител — реальная защита.
Что касается антител к гепатиту, кори, — их проверять надо не в рамках подготовки к беременности, а в рамках календаря прививок, который не заканчивается в подростковом возрасте. Просто многие женщины не знают, что та же ревакцинация АКДС должна быть в 30 лет.
XX2 ВЕК. Вопрос, который вам, наверное, задавали множество раз: почему иногда у женщины, которая продолжает курить и выпивать во время беременности, рождается здоровый ребёнок, а у спортивной, правильно питающейся мамы — малыш с патологиями?
Д. Л. Потому что, несмотря на то, что весь земной шар проповедует девиз «свобода, равенство, братство», мы категорически не равны в состоянии своего здоровья, которое определяется, в первую очередь, нашей генетикой. Генетика — то, что мы получили от родителей — вещь, которая определяет степень нашей устойчивости ко всему. Мы можем унаследовать предрасположенность к определённым заболеваниям или кучу дефектных генов, которые делают нас слабее. Но при этом мы можем иметь в позитиве вещи, которые нас отличают физической мощью, красивым голосом, выносливостью, изящностью, защитой от заболеваний. Это как в компьютерной игре — вы можете при выборе героя заодно выбрать гигантское количество свойств, просто перемещая бегунок.
Влияние внешней среды на здоровье вторично. Не стоит верить, что спорт и правильное питание «подарят» вам здорового ребёнка — хотя, конечно, я рекомендую вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Здоровые дети рождаются у родителей с хорошей генетикой, хотя и у такой пары иногда получается эмбрион «с ошибкой».
XX2 ВЕК. Около года назад в фейсбуке возник спор, как долго можно хранить замороженные яйцеклетки и эмбрионы. Не утрачивают ли они со временем свои качества?
Д. Л. Не утрачивают. Эмбрионы хранятся в жидком азоте — и могут храниться в нём вечно, не теряя своих качеств.
XX2 ВЕК. Часто встречаю мнение, будто из-за ЭКО может развиться рак, чаще всего — опухоль головного мозга. Насколько я понимаю, это миф?
Д. Л. Точно так же можно сказать, что рак молочной железы развивается у тех, кто носит юбку. Такая же связь. Да, предположим, женщине сначала сделали ЭКО, а потом у неё развилась онкология — но после не значит вследствие. Медицина учит всегда себя отдергивать от того, чтобы сделать самостоятельный вывод. То есть наука защищает знания от знахарства и фельдшеризма. На самом деле каждый раз, когда у тебя возникает ощущение, что ты формулируешь свои закономерности, нужно бить себя по рукам и говорить: «Стоп». Нужно проверять свои выводы, читая клинические исследования. Потому что те основываются на чётком подборе сравнительных групп, на больших цифрах и использовании инструментов статистики.
ЭКО — это абсолютно безопасный метод, которому уже более 40 лет. За это время многочисленные исследования показали, что протоколы никоим образом не повышают риск развития онкологии ни одного органа.
XX2 ВЕК. Но интенсивная гормональная терапия ведь наверняка негативно влияет на здоровье женщины?
Д. Л. Опять миф. Не проводится интенсивная гормональная терапия при ЭКО. Дело в том, что одна стимуляция овуляции по большому счёту использует те фолликулы, которые в одном цикле в норме вырастают у женщины. Обычно, без ЭКО, у женщины вырастают 7—12 фолликулов. Затем формируется один доминантный фолликул, который вырастает до 22 мм, а остальные отстают. Суть стимуляции заключается в том, что те, которые притормаживают, доращивают до тех же 20—22 мм. Это не повышает гормональную нагрузку, а лишь чуть-чуть повышает уровень эстрадиола.
XX2 ВЕК. Слышала, что при ЭКО не рекомендуется подсаживать более одного эмбриона…
Д. Л. Вообще нельзя подсаживать более двух эмбрионов. Хотя в гинекологии мы любую многоплодную беременность считаем осложнённой, требующей особого внимания. Осложнения могут возникнуть самые разные — от гибели плода до преждевременных родов.
Но репродуктолог решает, сколько эмбрионов подсаживать, один или два, исходя из возраста женщины, качества эмбрионов и прочих факторов.
XX2 ВЕК. Сколько кесаревых сечений за жизнь может перенести женщина — или тут без ограничений?
Д. Л. Кесарево сечение — это рубец на матке. Рубец может рваться, а может и не рваться. Всё зависит от того, как операция была выполнена — у части женщин рубец несостоятельный уже после первой операции. Чтобы вынашивать беременность, матка должна быть плотной. Если рубец хороший, то с ним можно даже самой рожать — если акушер отважный, конечно. Но нужно понимать, что каждая беременность изнашивает матку — и даже без кесарева третья-четвёртая беременность связана с осложнениями, при которых могут возникнуть экстренные ситуации. Некоторым даже перевязывают трубы после третьей беременности — чтобы даже случайно в четвёртый раз не забеременеть.
XX2 ВЕК. Сколько вы рекомендуете «выждать» лет после беременности, прежде чем задуматься о ещё одном ребёнке?
Д. Л. После беременности, которая не закончилась кесаревым сечением, лучше всего выждать два года. Если было кесарево — 2,5. Два года организм восстанавливается после того, как потратил резервы на «выращивание» нового человека, а потом — на кормление. Обычно ГВ продолжается от полугода до года, и вот после год уходит на восстановление — и потом можно беременеть. Но есть женщины, которые беременеют сразу или на фоне ГВ — и так много раз.
У организма есть ресурс — его или много, или мало. Есть женщины, которые рожают по 12 детей и вроде ещё живут. А другие мамы родили двух детей, и их организм уже изношен.
XX2 ВЕК. Но вообще много беременностей подряд — не очень хорошо?
Д. Л. Нет. Вам жить-то долго! Вы можете свой ресурс изгонять за несколько лет, а позже начнёте болеть. Вместо того чтобы заниматься своими детьми, вы повесите на их плечи себя больную, и они будут тратить своё время и деньги, чтобы вас лечить.
В нашей стране живут очень жертвенные люди. Каждая первая женщина бьёт себя в грудь и говорит: «Я — мать, всё для детей, я на пяти работах, я вас подниму, мне не важно, что я ем, а к врачу я не хожу годами». И вот, существуя в таком жертвенном режиме, женщины совершают подлянку свои детям. Они считают, что надо дорастить детей до совершеннолетия, а потом можно и выдохнуть. Но выдохнуть не получается — женщины начинают болеть. Потому что они не ходили ко врачам, пропустили заболевания, не занимались профилактикой, не следили за весом, не занимались спортом. И потом дети этих женщин вкладывают все свои деньги в то, чтобы свою маму замученную, у которой проявляется куча хронических заболеваний, в том числе, возможно, онкология, долго и бесперспективно лечить. Их молодость проходит в уходе за больной мамой.
Мне кажется, лучший подарок, который может сделать мама своему ребёнку — это дорастить его до совершеннолетия, а потом не предоставлять себя больную в обузу. А для этого достаточно просто помнить про себя и поддерживать своё здоровье. Ходить на скрининги, диспансеризации. Помните знаменитую фразу в самолёте — «Сначала наденьте маску на себя, а потом на своего ребёнка»? Надо, чтобы все её использовали и в наземной жизни. Если вы не будете способны спасти своего ребенка, ему от маски не будет никакого толка. Это и есть важнейшая задача родителей.
XX2 ВЕК. К вам часто приходят женщины, которые не следили за своим здоровьем в молодости?
Д. Л. Постоянно. Такие дамы стучатся ко мне лет в 48 с кровотечением. До этого у гинеколога они лет 10 не были. Мазки и УЗИ не делали — у них же две работы, трое детей, не до этого. Выясняется, что женщине нужно срочно оперироваться, причём операция дорогая. У пациентки начинается истерика, потому что всё запущено и помочь невозможно. Вопрос: где вы были раньше? Все заболевания, которые калечат человека и приводят к дорогому лечению, начинаются с минимальных проявлений, которые мы можем вылечить быстро, дёшево и эффективно. Надо это знать и помнить.
В странах, где медицина — дорогое удовольствие, население старается следить за здоровьем. У нас медицина — бесплатная, и это расслабляет людей. Пациенты думают: «Я живу как живу, пью, курю, а потом я заболею, врачи совершат чудо и меня вылечат». Наши соотечественники считают, что они, как в ресторане, заказали здоровье, а врачи обязаны их «обслужить». А когда бесплатно оказывается только помощь из серии «не дать умереть», а всё остальное дорого — тогда люди понимают, что лучше заплатить немного за осмотры, чем потом отдавать последнее за операции.
Ещё почему-то многих в нашей стране успокаивает мысль, что они умрут быстро и внезапно. Раз — и всё. На самом же деле большое счастье — умереть быстро и во сне. Большинство людей уходит из жизни долго, мучительно и так, что уже год из года хочется умереть, а не умирается. Жизнь идёт своей чередой, а человек наблюдает за ней годами из окна больничной палаты. Этого наши люди не понимают. Случится онкология, инсульт или инфаркт — и человек будет 20 лет лежать в постели, ходить под себя и никак не сможет уйти на тот свет даже при большом желании.
