После публикации колонки, касающейся алкоголя и грудного вскармливания (дальше мы его будем именовать традиционно — ГВ), поступила масса просьб разобрать и совместный сон (далее — СС), ещё одну священную корову т. н. «естественного» родительства. В качестве объекта для разбора, в частности, предлагалась статья в журнале «Домашний ребёнок», который имеет вполне определённую репутацию среди врачей и вообще людей с адекватным мировосприятием. Тем не менее, издание активно читают, оно даже распространялось в российском парламенте, в общем, игнорировать его влияние было бы неразумным.
Материалы в «Домашнем ребёнке» активно снабжаются ссылками, что у неискушённых граждан создаёт впечатление научности. Но если мы посмотрим ссылочную базу разбираемой статьи, то увидим, что там в основном упоминаются книги, публикации в примерно таких же журналах, в основном они достаточно древние (им по 20—30 лет), да ещё и местами перепутанные. Само собой, у книжных источников не указаны страницы, то есть если вам захочется перепроверить вот это утверждение из статьи, придётся попотеть:
Во-первых, как я уже говорил, ссылка перепутана. В качестве [4] указана книга Б. П. Никитина. В молодости, когда у нас с супругой ещё только должна была появиться дочь, мы эту книгу читали. Никакой статистики по внезапной смерти относительно ГВ и СС там нет. Скорее всего, перепутано со следующим источником, книгой Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners. Во-вторых, желающим перепроверить информацию придётся приобрести подписку издательства Wiley, книги нет в свободном доступе. Даже в превью страницы с 37 по 346 недоступны, а нас интересует глава, начинающаяся с 41-й. Было бы интересно узнать, как с ней ознакомилась автор статьи. Самый реалистичный сценарий «гуляющая ссылка» — на эту книгу кто-то где-то сослался, а автор просто сделала то же самое, не перепроверяя. Впрочем, если автор покажет скан или скриншот PDF страницы со сном и 31 процентом — я с удовольствием извинюсь.
Подозреваю, что та же ерунда со всеми остальными англоязычными источниками. Потому что следы бездумного копирования наблюдаются, например, в источнике 8 — там не одна, а две разных статьи: вот первая, вот вторая. А знаете, где точно такая же ошибка в виде слияния двух источников? В статье русской Википедии о естественном родительстве, источник 67. Не то, чтобы я на что-то намекал, конечно…
Зато все основные утверждения вываливаются на читателя без каких-либо ссылок, просто как само собой разумеющееся. Например:
Пруфы, Билли! Нам нужны пруфы! Или вот:
А если были кормления в 12 ночи и в 6 утра, а остальное время ребёнок спал в своей кроватке? Жирные кислоты не усвоятся, и дитё будет с неполноценным мозгом? См. про Билли и пруфы.
Или моё любимое:
Мать оборудована сверхпроводящим квантовым магнитометром? Серьёзно? Из того, что при помощи СКВИДов мы можем регистрировать магнитные поля сердца, не следует, что такими же свойствами обладает человеческий организм.
А вот этот абзац вообще непонятно, что в статье делает:
Хотите подскажу самую правдоподобную версию? Эти самые 85% — правши, поэтому они берут ребёнка так, чтобы ведущая рука оставалась свободной. То есть матери так проще заниматься именно что повседневными делами, а вовсе не «контролировать состояние своего чада».
И вот такого рода выводы постоянно делаются на протяжении всей статьи. Разбирать её нет никакого смысла, потому что научная составляющая отсутствует в публикации напрочь. Я, конечно, понимаю, что на сайте журнала «Домашний ребёнок» напрямую заявляется: «Авторы статей предлагают читателям альтернативную мейнстриму точку зрения по всем вопросам, касающимся рождения, воспитания и образования детей, семьи, здоровья и образа жизни современного человека». Но не до такой же степени.
Ну а что говорит мейнстрим, кроме того, что Земля не стоит на трёх слонах, прививки не задуманы как средство убийства детей, а ГВ не обязательно должно длиться до школы?
Итак. Популярность СС действительно растёт. С 1993 по 2010 год только в Штатах число случаев СС выросло более чем вдвое — с 6,5 до 13,5%. Самая большая претензия педиатров к СС — увеличение риска развития синдрома внезапной детской смерти (СВДС) у самых маленьких. Так, в исследовании, опубликованном в 2014 году в журнале Pediatrics (официальное издание Американской академии педиатрии, ААР), были проанализированы 8207 случаев СВДС. В младшей возрастной группе (0—3 мес.) 73,8% погибших детей спали в одной кровати с матерью или обоими родителями. Досталось и диванам — мало того, что на них пришлось 12,9% всех случаев СВДС, включённых в исследование, так ещё и в большинстве случаев младенцы спали там не одни, а с кем-то из родителей.
Если пробежаться по новостям, попадается немало сообщений о случаях, когда младенцев, особенно недоношенных, родители случайно придавливали во время сна. Отягчающими обстоятельствами становились ожирение или просто большая грудь у матери, усталость, алкогольное опьянение и курение перед сном.
Отдельная, достаточно редкая патология — синдром волосяного жгута. Недавно родившие женщины зачастую интенсивно теряют волосы — об этом я могу судить, в том числе и по изощрённой ругани моей собственной дочери, периодически доносящейся из ванной после рождения внучки. В родительской постели таких волос определённо больше, чем в детской кроватке. Если они достаточно длинные, чтобы обернуться вокруг пальцев кисти или стопы ребёнка, может возникать вот такая ситуация:
Примечательно, что подобный синдром описан и для гениталий у мальчиков. Неприятная, хотя и редкая штука. Ещё реже, уже на уровне казуистики, встречаются случаи удушения ребёнка длинными волосами матери со всеми положенными признаками — странгуляционной бороздой на шее и петехиями, то есть точечными кровоизлияниями, в области лица. Понятно, что если ребёнок спит отдельно, такое стечение обстоятельств невозможно в принципе.
Тем не менее, популярность СС растёт, и на то есть причины. Прежде всего, когда ребёнок лежит в одной постели с матерью, ей удобнее кормить грудью. Не нужно вставать самой, доставать ребёнка из кроватки, искать удобное положение, затем снова укладывать ребёнка в кроватку, а самой в полубессознательном состоянии искать свою кровать. При СС всё проще: дала ребёнку грудь и никаких лишних движений. Не удивительно, что была найдена положительная корреляция между СС и длительностью любого ГВ, включая смешанное. С длительностью исключительно ГВ корреляции не обнаружилось, так что напрямую увязывать «чистое» ГВ с СС не получится.
Утверждения о том, что СС снижает частоту СВДС, не подтверждены результатами исследований, к дизайну которых нет претензий. В основном такая информация распространяется отдельными «популяризаторами», в том числе с медицинским образованием, через свои сайты, книги, программы и семинары для родителей и т. п. (платные, что характерно). Обычно такие личности вполне обоснованно порицаются и критикуются врачебным сообществом, но это только увеличивает их популярность среди родителей — мол, противным докторишкам, продавшимся производителям детских кроваток (т. н. БигКроватка), правда глаза колет.
Впрочем, и со «светлой» стороны баррикад некоторые коллеги не гнушаются передёргиваниями и манипуляциями. Один из классических аргументов: ребёнок вырастет, и вы его из своей супружеской постели не сможете выгнать, плюс у него надломится психика, он будет расти чрезвычайно зависимым и несамостоятельным. Как минимум, у детей в возрасте до 5 лет, родители которых практиковали СС в течение первых 1—3 лет, никаких особых отклонений в развитии и поведении обнаружено не было. Правда, никакой особой духовности или особой связи с родителями тоже. Как и признаков чудовищности у тех, кто рос в кроватке. Так что ничья.
Так спать или не спать? Обзор литературы по теме, опубликованный в Maternal and Child Health Journal в 2015 году, даёт чёткий и однозначный ответ: «А хрен его знает!». Автор считает, что запугивать матерей, практикующих СС, не стоит, толку от этого не будет. Но если им уж так хочется, нужно объяснять им правила безопасности, потому как рисков в СС всё-таки немало.
Аналогичной позиции придерживается уже упоминавшаяся Американская академия педиатрии по состоянию на ноябрь 2016 года. Хотите близости — спите с ребёнком в одной комнате, поставьте рядом специальную кроватку с убирающимся бортиком, но у младенца должно быть своё собственное спальное место. Это, конечно, не нивелирует риски СВДС, но снижает их почти вдвое.
AAP настоятельно не рекомендует СС в следующих случаях:
- ребёнок не достиг 3-месячного возраста;
- родитель, спящий с ребёнком, курит;
- крайняя усталость того, кто спит с ребёнком;
- тот, кто спит с ребёнком, принимает психотропные препараты или сильные обезболивающие, злоупотребляет алкоголем или принимает наркотики (по медицинским показаниям или чисто для себя);
- когда с ребёнком спит кто-то, кроме родителей, в том числе старшие дети;
- когда с ребёнком спит куча народу (куча — от 2 и более персон);
- спать с ребёнком предполагается на диване, водяном матрасе, старом матрасе, кресле-кровати, кушетке и других мало подходящих для этих целей спальных местах;
- на постели присутствуют большие подушки, тяжёлые одеяла или пледы.
Кроме того, если уж вам очень сильно приспичило класть дитё в свою постель, нужно учитывать следующие нюансы:
- один ребёнок — один родитель — одна постель, то есть нельзя класть близнецов к матери, их нужно раскладывать по отдельности;
- убедитесь, что вы не сможете прижать ребёнка к стене, столкнуть его на пол или навредить ему каким-либо другим способом;
- не используйте различные «устройства для сна», которые якобы снижают риск развития СВДС у детей, пока что ни по одному такому устройству не получено убедительной доказательной базы.
Схожие рекомендации содержатся и в методичках ЮНИСЕФ для родителей и врачей.
Подводя итог: никаких чудес от СС ждать не стоит. Как и любое явление, он имеет плюсы и минусы, но в данном конкретном случае минусов всё-таки больше. Поэтому, если вы по какой-то причине решаете практиковать СС, ознакомьтесь с возможными рисками и мерами по их минимизации. И без фанатизма, как всегда густо замешанного на «ну тоже науке», который, например, продвигает своей статьёй журнал «Домашний ребёнок».
