Омикрон только успел появиться, а уже собрал вокруг себя много шума и противоречивой информации. Что на самом деле достоверно известно об этом штамме коронавируса? Как он возник? Нужно ли прививаться третьей дозой, чтобы защитить себя от омикрона? Почему процент вакцинированных в России увеличивается, но и число умерших тоже растёт? Рассказывает кандидат наук по вычислительной биологии и биоинформатике и автор просветительского инстаграм-блога Анна Костикова.
XX2 ВЕК. Согласно исследованиям, новый штамм коронавируса, омикрон, очень быстрый, заразный и отлично уходит от иммунной защиты — даже если человек переболел или вакцинировался. Получается, всё очень плохо?
Анна Костикова. То, что вы сказали — правда: вариант омикрон действительно «уходит от иммунной защиты» лучше, чем предыдущие варианты вируса (например, Дельта). Тут нужно уточнить, о чём конкретно идёт речь — речь идёт о результатах тестирования сыворотки крови вакцинированных и переболевших на способность нейтрализации SARS-CoV-2 варианта омикрон. На данный момент (12 декабря 2021) вышло уже по крайней мере девять исследований, в которых, на пока небольших выборках, проанализировано падение титров нейтрализации (см. таблицу 1, где даны ссылки на ещё пока не рецензированные статьи и основные факты из различных исследований). Как видно из этой таблицы, наблюдается заметное падение «силы» связывания антител с вирусными частицами. Это падение особенно сильно у тех, кто был привит двумя дозами одного производителя (например, две дозы Пфайзер, или две дозы Астразенека). В таких случаях наблюдается заметное снижение связывания антител. Это скорее плохие новости. А вот у тех, кто и переболел, и вакцинировался, или недавно получил бустерную (третью) дозу прививки, ситуация лучше (График 1). Это хорошие новости.
XX2 ВЕК. Я помню, неделю назад вы предполагали, что омикрон подавит дельту, но при этом окажется менее опасным для человека. Такая надежда ещё остаётся?
А. К. И опять уточним, о чём идёт речь. Речь о том, насколько тяжело будет протекать заболевание для тех, кто госпитализирован, и какой вообще процент людей будет госпитализирован из тех, кто заразился. Оценить это на данном этапе почти невозможно. Во-первых, падение титра нейтрализации (то, о чём мы говорили выше) невозможно каким-то простым образом перевести в количественное падение эффективности вакцин или иммунитета переболевших. Во-вторых, говоря конкретно о ЮАР, откуда и поступает львиная часть данных сейчас, переболело или было вакцинировано практически всё население. Это значит, какой-то иммунитет есть у большинства и сравнить тяжесть протекания заболевания с тем, как это было, условно говоря, год назад — нельзя. Более того, так как мы наблюдаем резкий рост числа случаев заболевших, а госпитализации обычно имеют временной лаг в 2—3 недели — то данных почти нет. Большая часть учёных сейчас склоняется к мнению, что коронавирусная инфекция от варианта омикрон будет не сама по себе легче переноситься — а у тех пациентов, которые переболели или были трижды вакцинированы, болезнь будет протекать легче. Это однако не отменяет проблему падения титра нейтрализующих антител при сравнении исходного варианта с вариантом омикрон. С точки зрения системы здравоохранения, резкий рост числа заболевших, даже при меньшем числе госпитализаций, может приводить к перегрузке системы.
XX2 ВЕК. Стоит ожидать, что в разных странах появится рекомендация привиться тремя дозами, а затем ходить на ревакцинацию каждые полгода?
А. К. Да, сейчас большинство врачей и учёных склоняются к тому, что нужно делать третью (бустерную) дозу — то есть бустер той же самой вакцины, который восстановит «иммунный ответ» против омикрона. Компания Pfizer выпустила следующие данные: у привитых тремя дозами наблюдался лучший иммунный ответ на новый штамм (График 2).
Большая часть учёных и врачей рекомендуют: если человек достаточно давно переболел или дважды привился (более 4—6 месяцев от второй дозы), лучше сделать третью дозу. Насколько долгосрочным станет иммунный ответ привитого бустером — пока сказать сложно.
XX2 ВЕК. Я пока не видела исследований о том, защищает ли отечественный «Спутник V» от омикрона. Данные есть только по зарубежным вакцинам…
А. К. Основная проблема тут в том, что каждая лаборатория в мире заинтересована произвести тестирование сыворотки крови вакцинированных и переболевших на способность нейтрализации SARS-CoV-2 варианта омикрон. Но получение доступа к выделенному вирусу, особенно быстро, — это нетривиальная задача. Я уверена, как только учёные из института Гамалеи получат доступ, они проведут все необходимые анализы и исследования по крови тех, кто был привит вакциной «Спутник»: при том, в разных конфигурациях — и две дозы, и три, и четыре, и Спутник-лайт, и переболевшие, и только привитые. Предполагаю, что результаты этих исследований мы узнаем в ближайшие несколько недель.
XX2 ВЕК. Как вы считаете, создатели вакцин будут как-то модифицировать свои препараты под новый штамм?
А. К. Большинству стран придётся задуматься о том, как быстрее обеспечить доступ населения к бустерной вакцине и вакцинировать тех, кто ещё совсем не привит и никогда не болел. В главной группе риска сейчас как раз эта часть населения. Омикрон распространяется быстро за счёт ускользания от иммунного ответа, и новый штамм может быстро поразить самых незащищённых. В средней группе риска находятся те, кто привился дважды, а в наименьшей — привитые тремя дозами или те, кто и привит, и переболел.
Думаю, правительствам придётся ускорить программы по ревакцинации. При этом, уверена, и Pfizer, и Moderna, и институт Гамалеи будут модифицировать свои вакцины, чтобы создать новую версию препарата. И, возможно, через полгода людям предложат привиться адаптированной версией вакцины.
Важно понимать, что динамика госпитализаций в разных странах будет неодинаковой. В ЮАР, например, львиная доля населения переболела и лишь 25—30% граждан вакцинировались. А в Великобритании и европейских странах много вакцинированных и меньше переболевших. Кроме того, очень сильно отличается и демография населения. В следующие несколько недель и месяцев мы узнаем, к какому реальному числу госпитализаций, смертей и тяжёлых течений заболевания может приводить этот новый вариант.
XX2 ВЕК. А есть уже данные, как дети переносят омикрон?
А. К. Пока таких данных нет. Единственное, мы знаем, что в госпитале ЮАР детей от 0 до 5 лет в самом начале волны Омикрон было больше, чем во время волны Дельта — это была вторая по численности возрастная группа, у которой был обнаружен коронавирус. Однако, по самым последним данным из госпиталей в ЮАР, ситуация «нормализовалась» и более возрастные группы стали преобладать среди тех, у кого был обнаружен вариант омикрон при поступлении в госпиталь. Данных о том, как именно протекало заболевание у детей такого маленького возраста, пока нет.
XX2 ВЕК. С тёмной стороны баррикад регулярно раздаются крики про то, что вакцины стимулируют эволюцию вируса, заставляют его приспосабливаться к антителам и тем самым способствуют возникновению новых генетических вариантов. А там, глядишь, и новый серотип не за горами. Как грамотно возразить в данном случае?
А. К. Это полная глупость, конечно. Представим себе ситуацию, когда мир бы не вакцинировался и люди бы просто болели коронавирусом «естественным образом», приобретая «естественный иммунитет». Все те же механизмы появления нового варианта вируса (повторный зооноз, эволюция внутри человека с ослабленным иммунитетом) происходили бы точно также, как и в ситуации с (частично) вакцинированным населением. Это во-первых.
Во-вторых, вакцины не на 100%, но значительным образом (на 15—65%, в зависимости от исследования) снижают передачу вируса от больного к здоровому. Снижение скорости передачи само по себе, конечно, не может предотвратить или остановить эволюцию вируса, но замедлить темпы передачи и распространения однозначно может.
XX2 ВЕК. Процент вакцинированных в России растёт, однако смертность последние месяцы в стране тоже растёт. Почему так?
А. К. В России довольно низкий процент вакцинированных. Даже в Израиле, где было привито почти 90% взрослого населения, потребовалось сделать бустерную дозу большой части населения, чтобы предотвратить новый пик летом 2021 года.
В России же живёт 144 млн человек, из которых непривитых — 60—70%, это нам оставляет сколько? Около 90—100 млн человек. Если мы по чуть-чуть будем прививать население — по 2—3%, это не приведёт к снижению числа госпитализаций и смертей. Пока огромная масса россиян не привьётся или не переболеет, улучшений ждать не стоит.
XX2 ВЕК. Вы живёте в Нидерландах. Как у вас обстоят дела с коронавирусом и вакцинацией от него?
А. К. Тут ситуация с вакцинированием населения лучше, чем в России. Львиная доля населения вакцинирована — по статистике, привито 79—82% взрослого населения. Бустерная доза пока предоставляется только тем, кто родился раньше 1956 года (на 12 декабря 2021) — то есть достаточно пожилым людям. Детскую (5 лет и старше) вакцину мы тоже ещё ждём.
У нас сейчас в стране частичный локдаун — после пяти вечера магазины и общественные места закрыты. Всем работодателям рекомендовали перевести всех сотрудников, по возможности, на удалёнку. Вход в рестораны, кафе, и другие публичные места только по QR-кодам. Все эти меры ввели для того, чтобы снизить скорость передачи коронавируса между людьми и не перегрузить систему здравоохранения.
