Правда ли, что в российской неврологии много мракобесия? Как защитить себя от инсульта? А лишний вес мешает вести здоровый образ жизни? Когда от дневного сна лучше отказаться? Метеозависимость — это миф или правда? Разбираемся вместе с Ириной Галеевой, практикующим неврологом, блогером и автором книги «Вынос мозга. Чудеса восприятия и другие особенности работы нервной системы».
XX2 ВЕК. Один мой приятель столкнулся с забывчивостью. Например, однажды он два часа просидел в гостях у коллеги, но спустя некоторое время напрочь об этом забыл. Приятель обратился к неврологу, который посоветовал ему просто «высыпаться» (а потом ещё и назначил гомеопатию). А вообще сама по себе забывчивость может свидетельствовать о каком-то заболевании?
Ирина Галеева. Нужно понять, насколько сильно выражена эта забывчивость. Если человек забывает какие-то небольшие моменты из прошлого и это не мешает ему жить и работать, то это, скорее всего, вариант нормы. Наша память устроена неидеально — многие события в ней фиксируются неправильно или не фиксируются вообще. Однако, если человек жалуется, что ухудшение памяти и внимания ему мешает, то стоит обратиться ко врачу. Самые частые причины, приводящие к нарушению памяти у молодых пациентов, — психологические. При таких жалобах им рекомендуется сделать тест Бека на депрессию и тест Бека на тревогу. А вот пожилым пациентам может потребоваться проверка на болезнь Альцгеймера и другие деменции: тесты MoCA, MMSE и другие.
Хочется добавить, что многие считают нарушение памяти признаками рассеянного склероза. Это заблуждение! При рассеянном склерозе у пациента могут развиться нарушения движений, чувствительности, координации, зрения и речи, а вот память страдает в последнюю очередь.
Твоему знакомому парню с нарушением памяти я бы посоветовала…
XX2 ВЕК. Это мужчина за сорок.
И. Г. В любом случае стоит обратиться к неврологу, чтобы пройти необходимые тесты.
XX2 ВЕК. Ещё этот невролог советовал моему знакомому дневной сон. А ты в своём блоге писала, что одно из правил гигиены сна — не спать днём (ну или ложиться максимум на полчаса)…
И. Г. Гигиена сна — правила, которые помогают улучшить сон. Но они нужны только пациентам с нарушениями сна. Если человек спит нормально, ему можно делать всё, что угодно — пить кофе вечером, заниматься спортом перед сном… Доказательная медицина говорит, что дневной сон допустим у людей, которые не страдают бессонницей, и что он может быть даже полезен, потому что повышает концентрацию. Главное, спать надо не очень долго — 10—15 минут. Дневной сон рекомендуется всем, кому нужно повышенное внимание — например, водителям. Дневной сон — классная вещь, но не для людей с нарушениями ночного сна.
Ещё частый дневной сон, до 3—4 раз в сутки, мы рекомендуем пациентам с накролепсией — при этом диагнозе у человека погибают рецепторы, которые помогают бодрствовать. Люди с нарколепсией могут спонтанно отключаться в течение дня, и поэтому мы им рекомендуем в целях профилактики отводить время на дневной сон.
XX2 ВЕК. Дневной сон — моя больная тема. Обычно, если я ложусь спать днем, то просыпаюсь в ужасном состоянии и с мыслью: «Лучше бы вообще не спала».
И. Г. Это состояние называется инерция сна — человек не может после сна раскачаться и чувствует себя плохо. С этим помогает бороться короткая длительность дневного сна. Если ты заметила, что полчаса — слишком много для тебя, то стоит сократить сон до 10—20 минут. Даже если не получится заснуть, период покоя всё равно освежит организм.
XX2 ВЕК. Спасибо за совет! А мой следующий вопрос такой: с какими ещё симптомами, помимо головной боли, стоит идти к неврологу?
И. Г. Невролог занимается поражениями самой нервной ткани — непосредственно повреждением тканей головного и спинного мозга или периферических нервных волокон. Поэтому к неврологу стоит обращаться, если есть какие-то симптомы, которые свидетельствуют об этом поражении. Например, при нарушении чувствительности какой-либо части тела, головокружении, нарушении зрения или слуха (если ЛОР или офтальмолог не видят своей патологии). К неврологу часто идут с хроническими болями, потому что они возникают не на фоне повреждения какой-то части тела (как это бывает при острой боли), а на фоне повреждения нервной ткани, которое прервать можно только серьезными препаратами. Что касается нарушений памяти — это зачастую психиатрическая проблема, однако можно начать и с невролога, который определит, пойти с этим к психиатру или речь идёт о возрастных нарушениях и нужен препарат, например, против болезни Альцгеймера.
XX2 ВЕК. Как человек с родственником-инсультником спрошу: что делать, чтобы с большей вероятностью избежать инсульта?
И. Г. Совет один: банальный ЗОЖ. Не надо курить, потому что курение повреждает внутреннюю стенку сосудов. На ней откладываются жировые бляшки, которые могут закупорить сосуд и привести к нарушению кровообращения в головном мозге и, соответственно, к инсульту. Нужно правильно питаться и вести активный образ жизни, потому что на фоне неправильного питания и низкой физической активности повышается уровень холестерина в крови — и это тоже может привести к отложению жировых бляшек. Нельзя злоупотреблять алкоголем, потому что он токсичен для мозга (кстати, пациенты с алкоголизмом хуже восстанавливаются после инсульта). Женщинам лучше не принимать оральные контрацептивы, особенно если они курят и у них есть мигрень с аурой. Аура при мигрени — это предвестник головной боли, которая бывает в виде зрительных галлюцинаций, обычно мерцающих пятен перед глазами. У женщин с таким расстройством и так повышен риск инсульта, а если они ещё и курят или принимают КОК, которые делают кровь гуще и вызывают тромбы, то риск инсульта повышается в восемь раз.
Ещё один совет — высыпаться. Сейчас, кстати, доказана связь между дефицитом сна и болезнью Альцгеймера (это не инсульт, но приятного тоже мало).
XX2 ВЕК. Недавно читала книгу «Навеки Элис» — в ней рассказывается про женщину, которая страдала от раннего Альцгеймера. После книги я подумала, что Альцгеймер — это, наверное, самое страшное неврологическое заболевание, с которым может столкнуться человек. Ты с этим согласна?
И. Г. Трудно сказать. С одной стороны, да. При Альцгеймере нарушается личность человека, и он начинает вести себя неадекватно, обижает и не узнает родственников. Был профессором, а стал свои фекалии размазывать по стенам. Это действительно ужасно, когда человек перестаёт быть собой. С другой стороны, порой заболевания, при которых происходит потеря неврологических функций, пугают не меньше. При том же рассеянном склерозе люди часто до конца остаются в сознании и всё понимают, но могут быть полностью парализованными. При этом пациенты даже не могут смотреть нормально, потому что у них глаза косят в разные стороны и неправильно фокусируются. Все тело может болеть из-за того, что возникают болезненные мышечные спазмы.
Однажды я ходила к молодой пациентке, которая была полностью парализована из-за рассеянного склероза. Женщина была младше меня, и никакой помощи оказать ей было уже нельзя. В тот день я очень устала после тяжёлой смены, но все мои проблемы отошли на задний план, когда я увидела страдания той пациентки.
XX2 ВЕК. Ты рассказывала, что с точки зрения медицины быть худой хуже, чем быть полной. С другой стороны, не так давно я говорила с проктологом, по словам которого «Каждый врач, когда к нему приходят пациенты с лишним весом, рекомендует этот вес снижать, потому что на его фоне действительно могут развиться неприятные заболевания»…
И. Г. Начнём с того, что люди с низким весом действительно чаще погибают от любых причин, чем люди с более высокой массой тела. Трудно сказать, почему это происходит. Возможно, худые люди из статистики имеют недостаточный вес из-за голода, может, они из бедной страны с низким уровнем медицины… Но всё-таки в нашей культуре очень демонизируют лишний вес и людям с индексом массы тела 25—30 советуют худеть. Хотя речь идёт не о пациентах с ожирением, а о довольно здоровых мужчинах и женщинах. У них реже бывают инфекционные болезни, они лучше восстанавливаются после операций на сердце и при этом их лишний вес никак не мешает здоровому образу жизни. Я как невролог никогда не сморю на лишний вес, когда ставлю пациентам диагнозы и назначаю лечение. Например, если приходит человек с болью в спине, я никогда не ссылаюсь на то, что он толстый и ему надо похудеть. Спина болит и у худых, и у толстых. Главное, чтобы человек вёл достаточно активный образ жизни. Вот, например, женщина с лишним весом занимается йогой. Полнота никак ей не мешает, у этой женщины крепкие и здоровые мышцы спины. А вот у худой девушки, которая мало двигается, мышцы спины могут быть развиты хуже, а значит спина будет болеть чаще.
Если говорить о профилактике инсульта, то я смотрю, опять-таки, не на фигуру, а на показатели крови. У худенькой женщины может оказаться повышенный холестерин, а у полной — нормальный. Это зависит не только от питания, но и от генетических факторов.
XX2 ВЕК. То есть ты никогда не советуешь пациентам худеть?
И. Г. Всё же есть пациенты, которым я советую сбросить вес — это люди, которые страдают от апноэ сна. При этом заболевании у человека во сне из-за того, что мышцы тела расслабляются, расслабляются и мышцы дыхательных путей. Они закрывают воздушный поток, и у пациента останавливается дыхание. Чтобы дыхание восстановилось, происходит микропробуждение. Тонус мышц возрастает, и человек снова может дышать. Но все эти эпизоды остановки дыхания опасны. Во-первых, из-за нехватки кислорода может подскакивать давление, страдать сердце и другие внутренние органы. Во-вторых, из-за множество микропробуждений в течение ночи человек плохо себя чувствует днем. Таким пациентам иногда помогает похудение. Жир же откладывается и на шее, что усугубляет проблемы с дыханием. Однако здесь мы смотрим еще и на степень апноэ — если оно сильно выражено, то предложение похудеть будет выглядеть как издевательство. Пациенту и так невыносимо тяжело — у него нарушено внимание и сила воли, у него нет сил, чтобы ходить на тренировки и следить за питанием. Лучше предложить ему специальный прибор — CPAP (сипап), который будет через маску на лице нагнетать воздух по ночам, помогая человеку дышать. А уже выспавшийся человек будет иметь ресурс для похудения.
XX2 ВЕК. Героиня твоей книги ссылалась на «Доктора Хауса», и мне стало интересно — как врачи воспринимают медицинские сериалы? Когда ты их смотришь, ты получаешь удовольствие, или у тебя дёргается глаз от кучи ляпов?
И. Г. «Доктор Хаус» мне был интересен, когда я училась на младших курсах, но потом я вспоминала некоторые серии и понимала, что они были не совсем корректны. Например, в одном эпизоде в труп выстрелили пулями и положили его в аппарат МРТ (магнитно-резонансной томографии), который работает за счет огромных магнитов. Из трупа эти пули вылетели и повредили томограф, хотя в пулях мало магнитящегося металла, который мог бы вообще притянуться к этому аппарату. Такого просто не могло произойти!
XX2 ВЕК. А какой у тебя любимый медицинский сериал?
И. Г. «Клиника». Там мало медицины, зато много юмора. А вообще не скажу, что я смотрю много тематических сериалов — мне медицины и на работе хватает. Недавно вот смотрела «Молодого доктора», но он мне не очень зашёл.
XX2 ВЕК. Моё вспоминание из детства: дедушка смотрит прогноз погоды и говорит: «Сегодня будет бурный день». Это значит, что прогноз погоды не очень и у него будет болеть голова. А на самом деле метеозависимость — это ведь миф?
И. Г. Метеозависимость — это миф, потому что нет доказательств, что погода может как-то влиять на организм. Например, перепады давления, какие мы наблюдаем, находясь на Земле, не идут ни в какое сравнение с перепадами, которые мы наблюдаем в самолете. Но в самолете никому плохо, как правило, не становится. Люди жалуются на магнитные бури, но проходят МРТ и не испытывают ничего, никаких ощущений, хотя в томографе магнитное поле изменяется сильнее. Поэтому научное сообщество склоняется к тому, что метеозависимость — это когнитивное искажение: людям кажется, что их плохое самочувствие связано с плохой погодой, но на самом деле это просто совпадение. Если вести статистику, то не всегда эту связь получится четко проследить. Однако довольно часто люди с головной болью замечают связь с погодой. Не могу сказать, это когнитивное искажение или самосбывающееся пророчество. Люди убеждают себя: «О! Тучи! У меня заболит голова». И голова действительно начинает болеть, потому что психологический фактор при головной боли играет важную роль. Хотя не исключаю, что связь с погодой и правда есть, но этот вопрос требует дальнейшего изучения.
XX2 ВЕК. Судя по твоим историям в Instagram, ты очень любишь свою работу. Можешь немного порекламировать свою специальность? Давай, начнём так: «Неврология — это ужасно интересно, потому что…» Почему?
И. Г. Я за честность, поэтому сразу скажу: в неврологии есть свои минусы. На мой взгляд, главный минус такой: мы не всегда знаем, как лечить пациентов. У многих заболеваний нет реального лечения — например, у того же бокового амиотрофического склероза. С другой стороны, если вы будете изучать доказательную медицину, вы станете очень быстро и эффективно лечить самые распространенные проблемы вроде головных болей и болей в спине.
Ещё один недостаток — если вы пойдёте работать в государственные учреждения, вы поймёте, что в российской неврологии очень много мракобесия, а клинические рекомендации по большинству заболеваний не соответствуют мировым. Наверное, хороши только российские рекомендации по головной боли, где действительно предлагают лечить пациентов с мигренью при помощи антидепрессантов, бета-блокаторов и так далее (как и рекомендует UpToDate, библия доказательной медицины). Но, опять же, придётся столкнуться с некомпетентными коллегами, которые продолжают лечить пациентов при помощи фуфломицинов.
Вот такие, на мой взгляд, главные минусы неврологии.
XX2 ВЕК. А какие плюсы?
И. Г. Неврология — это ужасно интересно. Будущего врача ожидает встреча с синдромами, которые очень похожи на средневековую дичь и даже проклятья. Например, на приём может прийти человек с дистонией — такой пациент не может контролировать свои мышцы, и они непроизвольно двигаются. Возможно, придётся лечить людей, страдающих от лунатизма и сонного паралича, которые стали основой для многих мифов.
Вот ещё один большой плюс неврологии: в будущем есть возможность пройти более узкую специализацию. Я, например, стала неврологом-сомнологом, специалистом по сну. Ещё можно отучиться на эпилептолога или, например, паркинсонолога.
