Наверняка вы хотя бы раз в жизни встречали человека, уверенного: вегетарианство — ключ к здоровью сердца и сосудов. Так ли это на самом деле? И как вообще себя вести, чтобы не попасть на учёт к кардиологу в 30 лет? Правда ли, что кальяны так же губительны, как сигареты, а «сухой закон», изданный при Горбачёве, был не так уж и плох? Рассказывает Алексей Утин, врач-кардиолог, популяризатор медицины и видеоблогер.
XX2 ВЕК. Шесть лет назад профессор Василий Власов сказал, что в России чаще всего умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Скажите, сейчас ситуация как-то изменилась?
Алексей Утин. Никак не изменилась и, более того, ещё долго не изменится. Скажу вам вот что: такая ситуация не только в России и в Украине, но и во всех развитых странах. Сердечно-сосудистые заболевания — причина смертности номер один в той же Америке или Европе. Однако там процент пациентов, страдающих от проблем с сердцем или сосудами, меньше, чем у нас. Причём существенно меньше. А вот пациентов, умирающих из-за онкологии, в Штатах, наоборот, больше, чем в России.
XX2 ВЕК. А почему?
А. У. Просто в Америке люди живут дольше и чаще «доживают» до рака, от которого и погибают. То, что у нас, согласно статистике, пациенты реже умирают от онкологических заболеваний, не слишком хорошо.
XX2 ВЕК. Получается, можно сказать, что рак — в первую очередь болезнь пожилых, а вот сердечно-сосудистые заболевания не щадят и молодых?
А. У. Всё так. Конечно, раком можно заболеть в любом возрасте, но 90% онкологических пациентов старше 65 лет. Но и сердечно-сосудистые заболевания не то чтобы «для молодых»… Скорее для пациентов после 40 лет.
XX2 ВЕК. Какие сердечно-сосудистые заболевания «убивают» людей чаще всего?
А. У. Безусловно, инфаркты и инсульты. Они, кстати, возникают по очень схожим причинам. В подавляющем большинстве случаев к инфарктам и инсультам приводит артериосклеротическая бляшка, которая разрывается, на её поверхности сворачивается кровь, закупоривает просвет артерии… Если это происходит в сердце, то закупоривается артерия сердца, отмирает часть сердечной мышцы, которую артерия снабжала кровью. Возникает инфаркт миокарда. Если этот процесс происходит в головном мозге, то закупоривается артерия, которая снабжает головной мозг — и возникает ишемический инсульт. При этом обычно отмирает часть головного мозга, которая выполняла какую-то функцию. И функция — речь, например, или понимание речи, теряется.
Ещё одна причина инсульта — это тромб, который образуется в полости левого предсердия у пациентов с мерцательной аритмией. Эти тромбы «летят» в головной мозг, перекрывают просвет артерий и вызывают обширные инсульты. Мерцательная аритмия — один из «поставщиков» инсультов, которые часто приводят к смерти.
XX2 ВЕК. Можно ли сказать, что алкоголь и курение — одни из главных причин инфарктов и инсультов?
А. У. Курение, конечно, — убийца номер один. Курение вызывает артериосклероз — повреждения стенок артерий. Когда мы курим, продукты горения травмируют стенки артерий, и возникают микроповреждения, через которые проникает холестерин. Холестерин откладывается в виде бляшек, а потом эти бляшки разрываются, и на их поверхности сворачивается кровь. Можно сказать, что бляшки — это «прыщи» в просвете сосудов. У них внутри жидкость — прямо как начинка у кексика. Эта крайне тромбоактивная начинка выходит в просвет артерий и часто приводит к сворачиванию крови. Ну а в итоге случаются инсульты и инфаркты.
Курение — это основная причина раннего образования артериосклеротических бляшек. Конечно, у всех людей рано или поздно бляшки в сосудах образуются. Просто у курильщиков и пациентов с высоким давлением, с высоким холестерином бляшки возникают быстрее. Страшный пример: у 65-летнего некурящего мужчины с низким холестерином и нормальным давлением вероятность умереть такая же, как у 40-летнего курильщика с давлением 180 и холестерином 8.
XX2 ВЕК. А кальяны так же опасны, как сигареты?
А. У. Статистики по кальянам нет, но один кальян — это примерно как четыре сигареты. Разница между кальянами и сигаретами не очень большая: и там, и там есть продукты горения. Ведь на самом деле основная проблема — не сам никотин. Никотин — это всего лишь наркотик, который заставляет нас курить снова и снова. Главная опасность — в продуктах горения.
Недавнее исследование показало, что люди каменного века тоже страдали от артериосклероза. И связано это с тем, что наши предки топили свои жилища «по-чёрному», вдыхали продукты горения и дым.
XX2 ВЕК. Часто слышу от скептиков: «Мой дед курил с семи лет и никогда не болел»…
А. У. Лично я таких дедов никогда не встречал. Все пациенты за 80, которые приходят ко мне на приём, обычно на вопрос о вредных привычках отвечают: «Никогда не пил и не курил». Я не видел ни одного 80-летнего человека у себя в кабинете, который бы мне сказал, что он всю жизнь предавался вредным привычкам. Отсюда может следовать два вывода: либо люди, которые пьют и курят, настолько хорошо себя чувствуют, что в моих услугах не нуждаются, либо до 80 лет они просто не доживают. Второй вариант, думаю, наиболее вероятен. Это моё субъективное мнение, но большие исследования говорят, что курильщики теряют 10—14 лет жизни, а отказ от курения — это наиболее полезная инвестиция, которая берёт и сходу дарит человеку 7 лет на Земле. Нет никаких других способов настолько сильно продлить жизнь.
XX2 ВЕК. А можно ли резко бросать курить во время беременности? Я вот встречала беременных женщин, которым врачи якобы говорили, что это вредно для плода…
А. У. Мне кажется, что курить во время беременности — это прямо очень лихо. Курящие будущие мамы наплевательски относятся не только к своему здоровью, но и к здоровью своего ребёнка. Курильщик вообще создаёт проблему не только для себя, но и для окружающих. Пассивная курение не только сокращает продолжительность жизни, но и приводит к болезни Альцгеймера. И вот просто представьте, насколько вредно и опасно курение матери для ребёнка в утробе! Так что беременным курить ни в коем случае не рекомендуется. Лучше вообще покончить с этой вредной привычкой еще при планировании ребёнка.
XX2 ВЕК. По моим личным наблюдениям, после введения закона о курении россияне стали курить меньше…
А. У. Безусловно. Закон работает! И антиалкогольные меры, и запрет на курение — довольно хорошие. Одобряю!
XX2 ВЕК. А нет пока исследований, которые бы сравнивали статистику по сердечно-сосудистым заболеваниям до введения закона и после?
А. У. Я знаю лишь, что до появления мер в России курило до 42% граждан, а после закона стало курить 31%. И число курящих, по-видимому, продолжает снижаться. Но прошло слишком мало времени, чтобы увидеть, как изменилось бремя болезней.
XX2 ВЕК. В одном из выступлений вы рассказывали, как антиалкогольный указ повлиял на статистику заболеваний в СССР…
А. У. К этому закону 1985 года было очень много разных претензий. Потому что люди травились и пили всё, что только горит, в том числе клей БФ. Чего стоит только история про сверло на малых оборотах! Сверло опускали в клей, он наматывал клеящую субстанцию, а то, что оставалось в стакане, выпивали. В общем, происходили чудовищные истории. Люди придумывали разнообразные коктейли… Но при этом мужчины стали в среднем жить на три года, а женщины — на 1,5 года дольше. То есть даже такие нелепые меры, которые были предприняты, очень сильно повлияли на продолжительность жизни.
Сейчас в России, к счастью, граждане пьют меньше, и этот тренд чётко коррелирует со снижением числа пациентов, участвующих в пьяных драках. Уменьшилось количество отравлений, убийств, самоубийств, дорожно-транспортных происшествий, домашнего насилия.
XX2 ВЕК. Давайте представим ситуацию: вы гуляете в парке, а навстречу вам идут два человека. Один — стройный, мускулистый, подтянутый. Второй — с заметным лишним весом. Можно ли однозначно сказать, что первый — скорее всего, здоровее второго?
А. У. Это интересный вопрос. На самом деле по внешнему виду ничего сказать нельзя. Красивое тело — не всегда показатель здоровья, потому что нужно смотреть и на другие критерии — артериальное давление, уровень холестерина в крови, наличие вредных привычек. И вот эти критерии гораздо больше влияют на здоровье человека и его продолжительность жизни, чем мускулы. Безусловно, здоровый образ жизни положительно влияет на уровень артериального давления и холестерина. Но всё-таки наследственность в этом плане важнее. У молодого подтянутого человека в роду были мужчины и женщины с высоким артериальным давлением и холестерином? А кто-то из ближайших родственников переживал инсульт или инфаркт до 65 лет? Что ж, если ответ — да, то у него, несмотря на здоровый образ жизни и молодость, может случиться, например, инфаркт миокарда.
В общем, я бы спросил у этих двух людей, которые встретятся мне в парке, про родственников. Потом предложил бы им пройти исследование сердца и сосудов — и на основании результатов выяснил бы, кто здоровее.
XX2 ВЕК. Скажите, пожалуйста, а как на здоровье сердца и сосудов влияет вегетарианство?
А. У. В принципе, вегетарианство — это норм. Но по сравнению со средиземноморской диетой — золотым стандартом питания — оно всё-таки проигрывает. Вегетарианство — это такой затейливый способ употребления пищи. Если в сбалансированном питании мы получаем все необходимые витамины и микроэлементы, то у вегетарианцев и особенно у веганов с этим могут быть проблемы. Например, может возникнуть нехватка витамина B₁₂ или железа. Поэтому нужно следить за этими показателями. Дефицит витамина B₁₂, кстати, может привести к развитию артериосклероза.
В общем, если вы думаете, что вегетарианство с его исключением ряда продуктов из рациона защитит вас от артериосклероза, то вы заблуждаетесь. Не защитит. Даже от холестерина вегетарианство не защитит — потому что холестерин может образовываться в нашем организме из чего угодно, в том числе из манго и авокадо, сельдерея и петрушки. На появление холестерина в организме влияет в первую очередь наследственность, а не питание.
И вот ещё что: не навязывайте, пожалуйста, вегетарианство детям! Им надо расти и получать все необходимые микроэлементы и витамины, чему отказ от мяса совсем не способствует.
XX2 ВЕК. А как нужно питаться при упомянутой вами средиземноморской диете?
А. У. Согласно этому типу питания, больше половины вашей тарелки должны занимать овощи (кроме картофеля) и фрукты. Четверть тарелки отдайте под мясо. И не забудьте исключить из рациона мясные полуфабрикаты и сладкую газировку. Из напитков отдайте предпочтение воде, несладким кофе и чаю. И не забывайте про активный образ жизни!
XX2 ВЕК. Кстати, про активный образ жизни… Что с точки зрения доказательной медицины эффективнее — бегать, просто ходить, записаться на силовые тренировки?
А. У. Самое главное в физической активности — это её регулярность. Для здорового сердца важно, чтобы вы каждый день что-то делали, а вот что именно — уже не так значительно. Вы можете кататься на самокате, плавать в бассейне, заниматься скандинавской ходьбой… Уделяйте физическим нагрузкам час-полтора в день. И ещё рекомендуется 150—300 минут в неделю отводить активности, во время которой «сердце быстро бьётся»: например, можно играть в сквош или баскетбол, танцевать. Но только без фанатизма, пожалуйста.
Ещё важно два раза в неделю (а лучше — каждый день) заниматься силовой гимнастикой — хотя бы минут по 15. Особенно это важно для женщин! Ведь плотность кости зависит от количества мышц, а мы после 30—40 лет начинаем терять мышцы — и, чтобы не столкнуться с остеопорозом лет в 60, нужно выполнять силовые упражнения. Просто встаньте и поприседайте или поотжимайтесь от подоконника или с колен.
XX2 ВЕК. Вот мне интересно: зачем даже здоровую женщину во время беременности обязательно отправляют на осмотр к кардиологу?
А. У. У женщин во время беременности иногда повышается давление. Ну и организм беременной женщины работает за двоих, поэтому нужно посмотреть все скрытые заболевания, которые могут активизироваться при вынашивании ребёнка.
XX2 ВЕК. А почему иногда здоровые женщины рожают детей с пороком сердца?
А. У. Иногда просто генетика даёт сбой, а иногда порок сердца возникает, например, потому, что будущая мама употребляла небезопасные лекарства во время беременности. Вы, наверное, заметили, что беременным женщинам врачи стараются вообще никакие лекарства не выписывать, а если и выписывают — то с большой осторожностью. Например, беременные часто сталкиваются с повышенным давлением. Препаратов от давления огромное количество, но лишь немногие из них можно назначать беременным.
Кстати, вот ещё мысль в тему: сейчас беременные принимают очень много разных биологически активных добавок, думая, что это как-то поможет плоду. Но, кроме фолиевой кислоты и омеги-3, принимать ничего не надо. Мы ничего не знаем про эффективность и, самое главное, безопасность БАДов. Поэтому, пожалуйста, без фанатизма. Не употребляйте во время беременности то, что не изучено и может потенциально навредить плоду.
XX2 ВЕК. А если в детстве человек перенёс операцию из-за порока сердца, значит ли это, что он так же здоров, как и его сверстники? Или теперь придётся всю жизнь наблюдаться у кардиолога?
А. У. Порок пороку рознь. Например, есть пороки сердца, которые выглядят очень угрожающе, но, если провести грамотную операцию, то кроме шрама на сердце, никаких последствий не останется. Многие пороки сердца очень легко компенсируются, другие вызывают сердечную недостаточность — и даже после операции человек всю оставшуюся жизнь будет стоять на учёте у кардиолога.
XX2 ВЕК. Частый диагноз новорождённых — овальное открытое окно. Думаю, многие мамы пугаются, узнав, что их ребёнок родился с такой особенностью. А насколько на самом деле опасен этот диагноз?
А. У. Мамам волноваться не стоит. У многих людей это окно не закрывается в детстве — и человек живёт с ним всю жизнь, окно никак не мешает. Овальное окно — это клапан, через которое происходит кровообращение во внутриутробном периоде у малыша. Кровь из плаценты, обогащённая кислородом, поступает через него в систему кровообращения ребёнка. После появления малыша на свет окно обычно закрывается, но иногда остаётся — ничего опасного тут нет.
XX2 ВЕК. Я слышала, что детям с открытым овальным окном даже не рекомендуют летать на самолёте! Это, получается, бред?
А. У. Да, безусловно.
