Андрогенная алопеция: причины возникновения и лечение

Подавляющее число мужчин по всему миру сталкиваются с этой проблемой. Шагая по оживлённой улице в солнечный летний день, вы с большой вероятностью увидите хотя бы одного мужчину с залысиной. Однако, несмотря на высокую распространённость среди мужчин, андрогенная алопеция затрагивает также и женщин, хоть и в гораздо меньшей степени.

Из-за чего происходит выпадение волос

Ещё в 1940-х годах исследователи обнаружили связь между мужскими гормонами (андрогенами) и алопецией. Например, у кастрированных до полового созревания мужчин не наблюдалось выпадение волос в течение жизни, а у тех кастрированных мужчин, кому вводили тестостерон, отмечалась рецессия висков и макушки.

В последующем учёные определили основного виновника андрогенной алопеции (АГА) — дигидротестостерон (ДГТ), который вкупе с генетической предрасположенностью, связываясь с андрогенными рецепторами в скальпе головы, приводит к прогрессирующему истончению волос.

В основном внимание исследователей сосредоточено на ДГТ, который образуется из свободного тестостерона благодаря ферменту 5-альфа-редуктазы II типа, так как: во-первых, он сильнее остальных типов экспрессируется в тканях кожи головы; во-вторых, мужчины с мутациями этого фермента никогда не лысеют.

Насколько ДГТ участвует в облысении по женскому типу, всё ещё не совсем ясно. С одной стороны, у женщин выявляли повышенный уровень 5-альфа-редуктазы в лобных волосяных фолликулах, с другой — потеря волос наблюдается у женщин, лишённых андрогенов (то есть их организм не производит мужские гормоны).

Рост волос происходит циклично: сначала волос растёт (фаза анагена), затем рост приостанавливается (фаза катагена), а после волос выпадает (фаза телогена). На прохождение всего цикла уходит в среднем от двух до семи лет. Этот цикл повторяется на протяжении всей жизни. Но у людей с АГА анагенная фаза существенно сокращается и может длиться всего несколько месяцев вместо 2—6 лет — этот процесс ещё называют фолликулярной миниатюризацией. Поэтому с возрастом количество истончённых и выпавших волос неуклонно растёт. Конечной точкой в данном процессе становится сияющий блеск головы.

Вклад наследственности бесспорен. В исследовании, в котором приняли участие 572 мужчины, нашли чёткую связь: сыновья, у чьих отцов была андрогенная алопеция, в пять раз чаще сталкивались с облысением по сравнению с теми, у чьих отцов алопеция не наблюдалась.

Но факторы окружающей среды также вносят свой вклад. Исследования, проведённые на однояйцевых близнецах, показали различия в степени облысения, которые были обусловлены влиянием внешней среды. Стресс, курение, алкоголь — всё это может усиливать выпадение волос. А также ведутся исследования о роли других факторов и путей в развитии АГА.

Как часто встречается алопеция

В общей сложности андрогенная алопеция в той или иной мере затрагивает 85% мужчин и 40% женщин. При этом процент людей с АГА варьируется в разных возрастных группах. Так, в одном исследовании, проанализировавшем сингапурских мужчин, облысение выявили у 32% молодых мужчин в возрасте от 17 до 26 лет, тогда как у мужчин старше 80 лет облысение наблюдалось в 100% случаев. Есть те, кому повезло гораздо меньше — алопеция может настигнуть даже подростка, лишив его большей части волос уже в 15 лет. Тем не менее такое случается редко.

Так же, как и у мужчин, у женщин частота встречаемости облысения увеличивается с возрастом и, как правило, возникает после менопаузы. В двух исследованиях, проведённых в Великобритании и США, алопецию выявили у 3-6% женщин европеоидного типа до 30 лет, в то время как у женщин в возрасте за 70 лет этот процент уже варьировался между 29% и 42%. На австралийской выборке наблюдались схожие результаты: только после 70 лет заметное облысение затронуло более 25% женщин.

Как выявить андрогенную алопецию

Для оценки того, насколько выражена потеря волос, у мужчин используют шкалу Норвуда-Гамильтона, у женщин — шкалу Людвига. Для облысения по мужскому типа характерна рецессия линии волос (граница, которая разделяет волосы и лоб) и выпадение волос на макушке, тогда как облысение по женскому типу проявляется по-разному, а линия волос часто сохраняется.

Стоить отметить, что с возрастом линия волос претерпевает изменения и становится более «зрелой» — эти изменения не относятся к АГА. В детском возрасте линия волос как у девочек, так и у мальчиков, имеет вогнутую форму. По мере взросления линия волос смещается либо на несколько сантиметров назад…

…равномерно, либо преимущественно на висках и начинает напоминать букву «М» — называется такая линия волос «вдовий пик» (или «вдовий мыс»). Такое название зародилось в Англии из-за поверья, что женщины с такой формой обречены стать вдовами. Ниже представлены вариации зрелых линий волос, которые не относятся к алопеции.

Главное отличие между зрелой линией волос и андрогенной алопецией заключается в том, что формирование зрелой линии волос происходит без истончения волос, характерного при АГА.

Психологические последствия

Потеря волос оказывает негативное влияние на психическое здоровье, влияет на самооценку и снижает качество жизни. Если мужчины часто могут воспользоваться вариантом «побриться налысо», то из-за стандартов красоты большинству женщин решиться на такой шаг гораздо сложнее. Но несмотря на то, что женщины сталкиваются с более неблагоприятными психосоциальными последствиями от АГА, немало мужчин также крайне озабочены потерей волос, особенно это касается одиноких мужчин и мужчин до 26 лет.

В одном ретроспективном исследовании было обнаружено, что среди пациентов с диагностированной АГА депрессия чаще встречалась у женщин, чем у мужчин (55% против 3%), но проявление тревоги (78% против 41%) и агрессии (22% против 4%) уже было более характерно для мужчин.

Способы лечения

Финастерид

Золотым стандартом в лечении андрогенной алопеции являются ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-АРИ), а именно одобренный FDA финастерид. Действие препарата заключается в ингибировании фермента, благодаря которому происходит образование дегидротестостерона (ДГТ). Вследствие этого ингибирования происходит снижение уровня ДГТ во всём организме. Приём 0,2—5 мг приводит к снижению ДГТ в сыворотке крови примерно на 50—70% и останавливает прогрессирование АГА у 80—90% мужчин — а в течение двух лет можно ожидать увеличение количества волос на 10% и дополнительное утолщение. В отличие от популярного миноксидила, финастерид влияет на основную причину выпадения волос.

5-АРИ, как и все другие препараты, имеют ряд побочных эффектов. В зависимости от конкретного исследования и различий в дизайне частота побочных эффектов варьировалась от 1% до 40%. Среди них встречаются побочные эффекты сексуального характера, депрессия, тревога и в самых редких случаях гинекомастия. Тем не менее в одном исследовании группа учёных выяснила, что высокая частота сексуальных побочных эффектов наблюдается в той группе, в которой пациентов информировали о побочных эффектах (43,6% против 15,3%). Это происходит из-за эффекта ноцебо — человек ощущает побочные эффекты не вследствие принимаемого препарата, а из-за ожидания негативных последствий.

Так что будьте уверены: чтение различных веток на форумах несёт в себе риск побочных эффектов.

Большинство людей хорошо переносят препарат, но даже в случае возникновения побочных эффектов, которые не проходят со временем, их можно снизить с помощью корректирования ежедневной дозы и режима дозирования (есть вариант принимать финастерид не каждый день) и использования местной формы вместо таблеток. Так как 5-АРИ немного повышают не только тестостерон, но и эстроген, который может привести к гинекомастии у мужчин, для оценки риска перед началом приёма может иметь смысл сдать анализы на эстроген и пролактин. Но уровень гормонов в сыворотке крови не всегда отражает уровень тканевых гормонов. Другими словами, гинекомастия может развиться как при нормальных значениях, так и не развиться при повышенных.

Дутастерид

Дутастерид представляет из себя более мощный 5-АРИ, который ингибирует не только фермент второго типа (как финастерид), но и первого типа. Снижение ДГТ в крови при приёме 0,5 мг дутастерида доходит примерно до 93%, по сравнению с 70% от 5 мг финастерида. В результате эффективность и побочные эффекты выражены сильнее у «старшего брата». В США дутастерид не одобрен FDA и используется офф-лейбл, тогда как в Японии, Южной Корее и Тайване препарат одобрен местными регуляторными органами.

Микронидлинг

В последнее время набирает популярность процедура прокалывания кожи головы с помощью игл размером от 0,25 мм до 2,5 мм. Для этого используются дермароллеры, игольчатые штампы и дермаручки. Считается, что данная манипуляция запускает факторы роста, которые способствуют образованию новых кровеносных сосудов, уменьшает появление рубцовой ткани и стимулирует рост волос. В систематическом обзоре, включающем 22 клинических исследования, говорится о значительном улучшении роста волос в течение 3—6 месяцев при использовании микронидлинга каждые две или одну неделю. Хотя исследователи и сообщают об ограничениях и необходимости проведения крупномасштабных РКИ, нынешние результаты и отчёты людей носят положительный характер.

Массаж головы

Да, такое простое (на первый взгляд) вмешательство может улучшить состояние волос при АГА. Одно из объяснений эффективности массажа — улучшение кровотока в фолликулах. И тем не менее, чтобы добиться хороших результатов, придётся тратить на массаж головы как минимум 30 минут в день. Лучших результатов получится добиться при увеличении затрачиваемого времени. Меньше усилий — хуже результат. Вот тут инструкция (на английском) по технике массажа для всех интересующихся. Вне зависимости от возраста, пола и других переменных, массаж сам по себе улучшает состояние волос — даже у людей без облысения. И всё же исследователи обнаружили, в каких случаях массаж головы помогал хуже всего: при диффузном (то есть равномерном) выпадении волос, которое было обусловлено другими заболеваниями и дефицитом или избытком микронутриентов. Тут необходимы дальнейшие исследования.

Обогащённая тромбоцитами плазма (PRP-терапия)

PRP-терапия — это инъекционная форма терапии, суть которой заключается во введении насыщенной тромбоцитами плазмы в целевое место. В данном контексте — в кожу головы. Тромбоциты из-за содержания большого количества факторов роста способствуют заживлению травм, уменьшению рубцовой ткани и росту волос. Данный метод перекликается по своему действию с микронидлингом и массажем головы, но он более инвазивный.

Небольшие исследования PRP-терапии в качестве лечения андрогенной алопеции показывают некоторый положительный результат, но из-за разнородных данных (методов оценок, профилей пациентов и продолжительности исследований), компетентности специалистов и дороговизны процедур рекомендовать этот метод всем подряд, когда есть другие эффективные и гораздо менее затратные методы, едва ли уместно.

Лазерная терапия низкой интенсивности (LLLT)

Лазерная терапия тоже показывает оптимистичные результаты, однако механизм действия до конца не прояснён, а в исследованиях фигурировали девайсы конкретных производителей.

Миноксидил

Одно из самых популярных средств от выпадения волос, которое встречается на полках специализированных магазинов — миноксидил. Изначально миноксидил разрабатывался компанией Upjohn — позже ставшей частью фармацевтического гиганта Pfizer — в качестве средства от гипертонии. В 1971 году FDA одобрила применение перорального миноксидила в качестве экстренного средства, но с установленным сроком, ограничивающим приём до 14 дней. Врачи пренебрегали этим ограничением и назначали препарат на более длительные периоды из-из его эффективности, после чего пациенты стали замечать чрезмерный рост волос на всём теле, а не только на голове. В дальнейшем миноксидил получил местную форму, которая позволяла избежать роста волос там, где не нужно.

Несмотря на десятилетия существования миноксидила на рынке и исследования в лабораториях, точный механизм действия изучен не полностью. Одни из предполагаемых механизмов — сосудорасширяющее действие, индукция сигнального пути Wnt/β-катенин, противовоспалительное действие и, возможно, антиандрогенное. Эффективность местной формы миноксидила, одобренной FDA, варьируется от 40 до 60%, остальная часть людей на него почти не реагирует. Дело в том, что миноксидил наносится на кожу головы в форме пролекарства — то есть в неактивной форме, — а для превращения в активную форму необходим фермент сульфотрансфераза. Активность данного фермента предсказывает отклик на лечение. Пероральная форма же лишена этого недостатка. Но, в отличие от 5-АРИ, эффективность миноксидила со временем снижается, что говорит в пользу того, что он не влияет на причину андрогенной алопеции.

Пересадка волос

Несмотря на то, что у многих теряющих волосы зачастую возникают мысли о пересадке волос и полёте в Турцию, она имеет ряд нюансов.

Во-первых, пересадка волос не останавливает прогрессирование алопеции. Остальные волосы будут и дальше источаться и выпадать. Если алопеция развивается стремительными темпами, то пересадка не только не сможет помочь, но и в конечном счёте приведёт к довольно неэстетичным результатам. К тому же процедура дорогостоящая.

Во-вторых, пересадить волосы можно из ограниченного донорского участка на затылке, и количество пригодных для пересадки волос у каждого человека различается, а пересаженные волосы с тела и бороды далеко не всегда совпадают по характеристикам с волосами на голове и выглядят эстетично.

В-третьих, наблюдение за мужчинами с пересаженными волосами показало, что спустя 4 года пересаженные волосы подвергались истончению у 90% мужчин. Это говорит о том, что на донорские волосы влияют окружающие клетки, так как волосы донорской области на затылке остаются неизменными. Старые исследования показывали иной результат, при котором донорские волосы не истончались на новом месте — возможно, все дело в том, что раньше волосы пересаживали большими участками размером 8—12 мм, сохраняя больше фолликул в своей естественной среде, тогда как новые методы ограничиваются участками 0,8—1 мм, а то и меньше. В пользу этого предположения говорит то, что пересаженные лысые области с человеческой головы на спины мышей обрастали волосами, а пересадка волос с головы на ноги приводила к тому, что новые волосы подстраивались под характеристики волос на ногах.

Помимо вышеперечисленных методов лечения, есть и другие средства, например добавка Saw Palmetto (понижает ДГТ, но не так сильно, как финастерид), шампуни с кетоконазолом и антиандрогены, понижающие также тестостерон, для женщин.

Самые отчаянные решаются на нанесение экспериментальных средств. Так, на Западе популярен местный препарат RU-58841 (PSK 3841), исследования которого прекратились на второй фазе клинических испытаний. По какой причине? Этого точно никто не знает. По одной из версий, у британской компании ProStrakan — которую в дальнейшем приобрела японская Kyowa Kirin — были финансовые трудности и проект пришлось свернуть. Другие же настаивают, что проблема была в безопасности.