Назначение антидепрессантов беременным может повысить вероятность появления врождённых пороков развития у ребёнка. К такому выводу пришли учёные из Монреальского университета (фр. Université de Montréal), опубликовавшие исследование в издании British Medical Journal.
Общий риск появления аномалий развития плода у беременных, принимавших антидепрессанты, составил 6—10%. Среди тех, кто не получал препараты для лечения депрессии, риск был существенно ниже — 3—5%. По мнению исследователей, эта разница достаточно велика, чтобы пересмотреть практику назначения антидепрессантов беременным, особенно с учётом того факта, что польза от их приёма обычно оказывалась невелика.
«Во время беременности вы лечите женщину. Но при этом вы должны заботиться и о состоянии её ещё не рождённого ребёнка. И польза от назначений должна перевешивать возможные риски, — рассказывает ведущий автор исследования Аника Берард (Anick Bérard), профессор фармацевтического факультета Монреальского университета.
Известная специалистка по ведению беременности и лечению депрессии, Берард ранее установила связь между использованием антидепрессантов у беременных и низкой массой детей при рождении, аутизмом, выкидышами и развитием гипертензии беременных. Новое исследование автора стало одной из первых работ, посвящённых изучению врождённых пороков развития у детей женщин, страдающих депрессией.
Каждый год приблизительно 135 тыс. жительниц Квебека беременеют. Симптомы депрессии — от лёгкой до умеренной — регистрируются примерно у 7% из них. От тяжёлых форм этого заболевания страдает гораздо меньше беременных, менее 1%.
Для новой работы Берард использовала данные Квебекского когортного исследования беременных, собравшего данные о 290 тыс. беременностей в период с 1998 по 2009. 3640 женщин из выборки принимали антидепрессанты во время первого триместра беременности.
«Мы сконцентрировались на первом триместре, потому что в это время закладываются все основные органы плода, — рассказывает Берард. — После 12 недель будущий ребёнок уже сформирован».
Приём антидепрессантов в этом критически важном периоде может влиять на количество серотонина, получаемое плодом. А это, в свою очередь, способно привести к появлению пороков развития.
«На ранних сроках беременности серотонин критически важен для всех клеток плода. Именно поэтому любое вмешательство в серотониновую сигнальную систему может спровоцировать развитие самых разных врождённых дефектов», — сообщается в исследовании.
Исследовательница обнаружила, что использование, например, циталопрама (торговые наименования «Опра», «Прам», «Рецитал», «Седопрам» и др.) в первом триместре было связано с повышением риска серьёзных пороков развития с 5% до 8%. Всего с применением этого препарата оказалось связано 88 случаев формирования таких пороков.
Сходным образом пароксетин (торговые наименования «Паксил», «Адепресс», «Плизил» и др.) оказался связан с увеличением вероятности развития у плода врождённых пороков сердца. Употребление венлафаксина (торговые наименования «Эффексор», «Випакс», «Велаксин» и др.) продемонстрировало связь с появлением дефектов лёгких, а на фоне приёма беременной трициклических антидепрессантов у новорождённых чаще обнаруживались аномалии развития глаз, ушей, лица и шеи.
Распространённость депрессии по всему миру растёт, и Всемирная организация здравоохранения уже назвала её одной из основных причин смерти. Депрессия особенно опасна во время беременности, и всё больше врачей — психиатров, акушеров и представителей других специальностей — назначают будущим мамам антидепрессанты.
Менее чем за десять лет, охваченных Квебекским когортным исследованием, частота назначения антидепрессантов беременным в Квебеке увеличилась вдвое. В 1998 году препараты этой группы получала 21 беременная из 1000, а в 2009 году — уже 43.
Женщины, нуждавшиеся в антидепрессантах, в среднем оказались старше беременных, не испытывавших потребности в этих препаратах. Также они чаще жили в одиночестве, получали социальное пособие и страдали сопутствующими заболеваниями, например, сахарным диабетом, астмой или гипертонией. В целом у пациенток, принимавших антидепрессанты, не было свободного времени или финансовых возможностей для применения других способов борьбы с депрессией, например, занятий спортом или регулярных встреч с психотерапевтом.
«Лечить лёгкую или умеренную депрессию можно по-разному. Но чтобы получить пользу от способов борьбы с заболеванием, отличных от приёма таблеток, требуется и время, и деньги, и поддержка окружающих», — поясняет Берард.
«Учитывая, что всё большему числу женщин ставится диагноз «депрессия» во время беременности, результаты нового исследования имеют конкретное клиническое применение, — заключают авторы работы. — Это тем более важно в условиях, когда применение антидепрессантов в большинстве случаев (когда речь идёт о лёгкой или среднетяжёлой форме заболевания) оказывается малоэффективно. Врачам следует с осторожностью назначать антидепрессанты беременным, одновременно рассматривая возможности немедикаментозного лечения депрессии у этой группы пациентов».
