Варикозное расширение вен нижних конечностей или, как его чаще называют, просто варикоз, как всякое распространённое заболевание, стал отличной мишенью для производителей различных «чудо-средств». Любители ЗОЖ «лечат» его отваром из мышиных хвостов, полки аптек буквально забиты таблетками и кремами, обещающими быстрое избавление… А мы в редакции портала «XX2 век» решили поговорить с экспертом, заместителем главного врача Юсуповской больницы по хирургии, флебологом, к. м. н. Александром Альбицким, чтобы разобраться — как нужно бороться с варикозом с позиций доказательной медицины.
XX2 ВЕК. Александр Владимирович, давайте начнём с самого главного вопроса: как отличить методы лечения варикоза, обладающие доказанной эффективностью, от многочисленных фуфломицинов, в изобилии представленных на рынке?
А. Альбицкий. Начнём с того, что варикозная болезнь — это заболевание, которое таблетками, мазями и какими-либо другими медикаментами не лечится. Это хирургическая патология, и вылечить её у человека можно только хирургическим путём.
Раньше для лечения варикоза проводились большие операции, с разрезами, со швами. Они значительно снижали качество жизни пациента после операции. Сейчас это всё ушло в прошлое. Необходимость в больших, объёмных хирургических вмешательствах сегодня возникает очень редко, только в случаях, когда у пациента, например, возник рецидив заболевания, или если у больного есть какие-то анатомические особенности, вынуждающие хирургов прибегать к открытым методам проведения операций.
Но в целом сейчас «у руля» малоинвазивные методы лечения варикозной болезни. «Золотым стандартом» считается лазерная эндовенозная облитерация, затем — радиочастотная облитерация и другие термические методики. После такой операции пациент может уйти домой в тот же день. Я, впрочем, предпочитаю выписывать всё-таки на следующий день, уже после утренней перевязки, ультразвукового исследования оперированной конечности и осмотра.
XX2 ВЕК. А появляются ли новые способы хирургического лечения варикозной болезни?
А. А. Да, регулярно. Например, появились методики, предполагающие использование различных клеёв и склерозантов, то есть, препаратов, которые оказывают химическое воздействие на стенку вен. Возникает химический ожог стенки вены, вена «склеивается» и кровоток в вене исчезает.
В конечном счёте, все методики, и новые, и старые, стремятся к одному: различными способами — термическими, химическими, при помощи специального клея — закрыть просвет вены, ликвидировав тем самым патологический кровоток.
XX2 ВЕК. Почему его так важно ликвидировать?
А. А. Суть варикозной болезни — в недостаточности клапанов. В венах есть клапаны, которые регулируют кровоток. В норме у нас кровь по венам нижних конечностей течёт снизу вверх, то есть, к сердцу. И после прохождения потока крови через эти клапаны створки должны закрываться. У пациентов с варикозной болезнью створки не работают — поэтому и развивается варикозная болезнь.
То есть основная причина этого заболевания — это клапанная венозная недостаточность. А причин её развития может быть много. В первую очередь, конечно, наследственность. Но вносят свой вклад и профессиональные факторы. Скажем, варикозная болезнь чаще развивается у тех, кто постоянно должен находиться на ногах: парикмахеры, хирурги, люди, которые занимаются тяжёлым физическим трудом, спортсмены.
Ещё один фактор риска — различные виды заболеваний, при которых возникает разница давлений. Например, варикозная болезнь может развиться у пациента с бронхиальной астмой, потому что у него различается давление между грудной клеткой и в венах нижних конечностей.
В целом же варикозная болезнь, как сейчас модно говорить, — это болезнь цивилизации. Пассивный образ жизни, компьютеры — всё это влияет на риск развития варикозной болезни.
Раньше считалось, что, в основном, этому заболеванию более подвержена женская половина… Действительно, женщины болеют варикозной болезнью несколько чаще, чем мужчины. Но сегодня это заболевание можно встретить и у мужчин, и у женщин, и у пожилых, и у молодых.
XX2 ВЕК. Тогда особенно насущным становится вопрос о профилактике. Можно ли предотвратить развитие варикозной болезни, по крайней мере, в молодом возрасте? Может быть, контрастный душ, ванночки, ещё что-то в этом роде?
А. А. Пока болезни нет, и венозные клапаны работают хорошо — можно делать всё, что угодно: контрастный душ, душ Шарко и так далее. От спорта, связанного с ударной нагрузкой на ноги, лучше отказаться. Скажем, вместо тенниса или бега заняться плаванием или начать ездить на велосипеде. Но это не значит, что процедуры или спорт предотвратят развитие варикозной болезни, если для него есть какие-либо предпосылки.
XX2 ВЕК. Если заболевание нельзя предотвратить, то можно начать его лечить как можно раньше. По каким симптомам можно заподозрить наличие варикозной болезни, чтобы своевременно обратиться к врачу?
А. А. В первую очередь возникают характерные жалобы: тяжесть в ногах, усталость, отёчность ног вечером. Только потом появляются так называемые варикозно изменённые притоки вен на ногах. Эти изменения пациент не только ощущает, но и видит.
Важно понимать, что сама собой, без операции, варикозная болезнь не пройдёт. Как я говорю в таких случаях своим пациентам: «Лучше дальше не будет, будет только хуже». Возможно, таблетками, мазями и компрессионным бельём, мы сможем замедлить патологический процесс на какое-то время или уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни. Но сама варикозная болезнь никуда не денется.
XX2 ВЕК. И чем это грозит?
А. А. Развитием самых разных осложнений. На первом месте, конечно, тромбозы глубоких вен и поверхностный тромбофлебит. А затем, как самые опасные и грозные осложнения, — развитие тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), смертельное осложнение, всё это развивается на фоне варикозной болезни.
Я перечислил системные осложнения, затрагивающие организм в целом. Но есть и местные. Это изменение цвета кожных покровов, то есть это выраженная гиперпигментация за счёт того, что идёт выброс форменных элементов крови под кожу, это образование так называемой варикозной экземы, это кровотечения из варикозно расширенных притоков, это формирование трофических язв, которые потом долго не заживают. Трофические язвы сами по себе требуют оперативного лечения, причём объём вмешательства обычно бывает весьма значительным. То есть основные — тромбозы, эмболии, трофические язвы.
Осложнения варикозной болезни приводят к инвалидности.
XX2 ВЕК. Звучит угрожающе. А может ли варикозная болезнь протекать бессимптомно, «молча», так, что её невозможно заметить, пока не появятся осложнения?
А. А. Нет, если это заболевание есть, то оно обязательно проявляется. Бессимптомно могут протекать, например, тромбозы на фоне варикозной болезни. Но сама болезнь никогда не «молчит». А для подтверждения диагноза сейчас используются высокоинформативные методы, в частности, ультразвуковое дуплексное или триплексное ангиосканирование, позволяющее не только увидеть сосуды, но и оценить состояние кровотока , стенки вены и клапанов.
XX2 ВЕК. Хорошо, допустим, диагноз поставлен, назначена и проведена операция. Насколько эффективно хирургическое лечение варикозной болезни?
А. А. Если мы оперируем человека по показаниям, если у человека есть варикозная болезнь, если мы правильно выполняем операцию и у нас правильная методика лечения, то мы его излечим.
XX2 ВЕК. И рецидива не будет?
А. А. Рецидив возможен в случаях, когда пациент до операции был недообследован. Скажем, при диагностике не заметили каких-то особенностей анатомического строения или неправильно оценили масштабы поражения. В результате этому больному вмешательство будет проведено не в полном, в недостаточном объёме, и возникнет рецидив варикозной болезни.
Следует отличать рецидив от развития заболевания вновь, когда операция проводилась, например, в большой подкожной системе, а болезнь появилась в малой. Но в принципе, если оперативное вмешательство было проведено правильно и в необходимом объёме, оно избавляет пациента от варикозной болезни. И в дальнейшем, если пациент соблюдает все рекомендации врача, то, естественно, он будет здоров.
