Частота смертей от передозировки наркотиков в США с 2000 г. выросла втрое. В 2015 г. был зарегистрирован печальный рекорд — в результате злоупотребления психоактивными веществами погибло 52 404 человека. Официальной статистики по 2016 г. пока нет, но, по ранним оценкам, за этот год в Штатах от наркотиков погибло около 65 тыс. человек.
10 августа президент США Дональд Трамп (Donald Trump) назвал опиоидную эпидемию «национальной катастрофой». Хотя эпидемия длится около десяти лет, официально она была объявлена с опозданием. Власти упустили множество возможностей внедрить стратегии, способные уменьшить число смертей от передозировки и помочь людям вернуться к нормальной жизни.
Важно, что эпидемия объявлена, но пока непонятно, какие шаги планируют предпринять власти США и какой объём средств будет выделен на реализацию упомянутых выше стратегий. Доказавшие эффективность методики профилактики и лечения наркозависимости существуют, однако для их повсеместного внедрения нужны деньги.
Объявление опиоидной эпидемии национальной катастрофой должно привести к повышению доступности средств федерального бюджета. Кроме того, решением проблемы теперь могут заняться специалисты по общественному здравоохранению. Ещё одно возможное следствие — снятие существующих регуляторных барьеров, ограничивающих доступ к спасающим жизнь медикаментам.
В речи 11 мая министр юстиции США Джефф Сешнс (Jeff Sessions) предположил, что такие программы как «Просто скажи: НЕТ» (Just Say No) и «Обучающая программа противостояния злоупотреблению наркотиками» (Drug Abuse Resistance Education, DARE) могут помочь в борьбе с опиоидной эпидемией.
Однако исследования неоднократно демонстрировали неэффективность этих инструментов. Поскольку мы биологически запрограммированы на то, чтобы пробовать новое, одно только образование не может защитить от регулярного употребления наркотиков. Профилактика — это важно, но необходимы и более быстродействующие решения, предназначенные для тех, кто уже страдает от зависимости.
Так, налоксон, по сути, является единственным средством, способным предотвратить смерть от передозировки опиоидов, будучи введённым вовремя и в адекватной дозировке.
Когда пациенты, страдающие от зависимости, проходят терапию по одобренной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) программе, они получают метадон и бупренорфин. На фоне лечения не только снижается объём потребляемых наркотиков, но и уменьшается риск смерти от передозировки. Медикаментозное лечение наркозависимости способно помочь многим людям, особенно на ранних стадиях выздоровления — в отсутствие лекарственной поддержки мозг наркозависимых будет сфокусирован исключительно на проблеме поиска новой дозы. Более того, в исследовании Национального института по вопросам злоупотребления наркотиками (National Institute on Drug Abuse) было показано, что лишь 7% потребителей опиоидов могут отказаться от наркотиков без использования бупренорфина.
В США до сих пор существуют серьёзные препятствия, ограничивающие доступ к заместительной терапии. Так, в 2015 г. медикаменты получали только 11% нуждающихся. В 2012 г. квота для пациентов была уменьшена на 1,3 млн мест, а потребность в лечении с тех пор только растёт.
Примечание
В России паллиативная заместительная терапия опиоидной зависимости официально считается замаскированной легализацией наркомании, используемые в ней препараты внесены в Список I «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» и в принципе не могут использоваться в медицинской практике.
Ранее общепринятой была точка зрения, согласно которой эпидемия злоупотребления опиоидами поддерживается широким использованием препаратов этой группы в клинической практике. Действительно, назначение препаратов на основе опиоидов сыграло роль — и власти приняли меры по сокращению числа выписываемых врачами опиоидных средств. Однако 2,6 млн жителям США, уже страдающим зависимостью — равно как и 329 тыс. уже принимающим героин, — эти меры не помогут.
С 2014 г. стало ясно, что эпидемия связана не только с теми опиоидами, которые назначают врачи. Более того, теперь героин часто смешивают с мощными синтетическими опиоидами, например, с фентанилом или карфентанилом. В связи с этим растёт потребность в налоксоне — для распространения в сообществах, в которых особенно распространена наркомания, а ресурсы бедных регионов уже истощены общей стоимостью эпидемии.
Конечно, американцы хотели бы получить какое-то простое решение проблемы, что-то, что можно «взять в руки» и применить прямо сейчас. Решение, которое можно было бы воплотить в жизнь в течение одной сессии парламента. Но такой подход не сработал раньше и, очевидно, не сработает сейчас. Объявление опиоидной эпидемии «национальной катастрофой» — тоже не является достаточной мерой.
Специалисты по борьбе с зависимостями знают, что нужно сделать, чтобы изменить сложившуюся ситуацию. Да, чтобы победить эпидемию, нужны дополнительные исследования, необходимы сотрудничество учёных с сообществами наркопотребителей и поиск эмпирически обоснованных решений. Но пока американские публицисты с иронией отмечают, что Комиссия по борьбе с наркозависимостью и опиоидным кризисом (Commission on Combating Drug Addiction and the Opioid Crisis) состоит из четырёх политиков и одного специалиста по борьбе с зависимостями. Возможно, если бы было наоборот, пользы было бы больше.