В крупных клинических больницах смертность пациентов в среднем ниже, чем в больницах, не являющихся базами медвузов, или в небольших стационарах. К такому выводу пришли авторы исследования, результаты которого были опубликованы 23 мая в издании JAMA. Работа была проведена под руководством доктора Лауры Бёрк (Laura Burke) из Отделения политик и менеджмента здравоохранения (Department of Health Policy and Management) Гарвардской школы общественного здоровья Т. Х. Чана (Harvard T.H. Chan School of Public Health).
«Лечение в академических медицинских центрах часто оказывается дороже, чем в городских больницах. Поэтому некоторые страховые компании исключают пребывание в академических стационарах из списка покрываемых страховкой расходов, объясняя это тем, что качество лечения в больницах обоих типов сопоставимо, — поясняют авторы исследования. — Поскольку ценность медицинской помощи зависит не только от цены лечения, но и от его качества, нам было крайне важно понять, обеспечивают ли клинические больницы лучшее лечение, нежели стационары, не являющиеся базами медицинских институтов».
Чтобы оценить соотношение цена/качество, исследователи сравнили показатели смертности 21 млн клиентов страховой компании Medicare в возрасте 65 лет и старше, получавших медицинскую помощь в период с 2012 по 2014 гг.
Из 4483 больниц, включённых в исследование, 250 были отнесены к крупным клиническим больницам — все это были стационары, входящие в Совет клинических больниц (Council of Teaching Hospitals). 894 стационара, не являвшихся членами этого совета, но занимающихся обучением студентов-медиков, были описаны как «небольшие клинические больницы». Остальные 3339 больниц не выполняли функции клинических баз, и в исследование вошли как «не обучающие студентов». Доли госпитализаций в эти больницы составили 16,7%, 33,6 и 49,7% соответственно.
Авторы исследования сообщают, что, после учёта специфических особенностей пациентов и больниц, показатель смертности в течение 30 дней с момента госпитализации составил 8,3% в крупных клинических больницах, 9,2% в небольших клинических больницах и 9,5% в больницах, не обучающих студентов.
Когда исследователи ограничили выборку, оставив только 15 наиболее распространённых причин для госпитализации и 6 хирургических операций, проводимых чаще всего, они увидели сходную картину. После учёта тех же особенностей, что и в предыдущем анализе, оказалось, что показатель смертности в течение 30 дней составляет 11,0% для крупных клинических больниц, 11,6% для небольших и 11,9% для больниц, в которых нет клинических баз. Разница 0,9% между крупными клиническими больницами и больницами, не занимающимися обучением, оказалась статистически достоверной. Такая же статистически достоверная разница была обнаружена для 11 из 15 отобранных диагнозов и для 2 из 6 отобранных хирургических операций. Что же касается средних показателей смертности пациентов, перенёсших, как минимум, одно из 6 вмешательств, то они составили 3,3% для крупных клинических больниц, 3,8% для небольших клинических больниц и 4% для больниц без клинических баз.
Статистически достоверная разница по показателю смертности сохранилась и после стратификации больниц по количеству коек. Единственным исключением стали маленькие (99 и менее койко-мест) больницы — в них сохранилась разница только для 15 наиболее распространённых диагнозов, но не для 6 отобранных хирургических процедур.
Авторы исследования предполагают, что объяснить обнаруженную разницу в показателях смертности можно различными факторами. Например, в клинических больницах могут раньше внедряться новые подходы к лечению и новые медицинские технологии. А это, в свою очередь, способно оказать влияние на исходы заболеваний, лечение которых требует специальных знаний и навыков или использования высокотехнологичного оборудования.
Возможно также, что дело в более эффективной организации процесса лечения, характерной для клинических больниц. Впрочем, не стоит считать, что клинические стационары идеальны — результаты недавнего исследования продемонстрировали, что в таких больницах есть проблемы с инфекционным контролем — ещё одним важным показателем качества лечения.
В любом случае, для выяснения точных причин обнаруженных различий, а также для поиска способа перенести опыт клинических больниц в обычные стационары, потребуются дополнительные исследования.
