По данным нового исследования, опубликованного в журнале Gut, длительное использование антибиотиков во взрослом возрасте может повысить вероятность появления предраковых изменений в кишечнике. Работа ещё раз подчеркнула жизненно важную роль бактерий, обитающих в ЖКТ.
Ежегодно в мире выявляются сотни тысяч пациентов, страдающих раком кишечника или, как его ещё называют, колоректальным раком. В 2008 г. в России было зарегистрировано 31 732 новых случаев рака ободочной кишки и 23 987 случая рака прямой кишки. Среди причин смерти от онкологических заболеваний рак кишечника занимает второе место, уступая только раку лёгкого. В 2008 г. в России от колоректального рака умерли 37 901 человек.
К факторам риска развития колоректального рака относят дефицит физической активности, недостаточное количество овощей и фруктов в рационе, ожирение или избыточный вес и употребление алкоголя. Новое исследование может добавить к этому списку длительный приём антибиотиков. В последние годы уже была установлена связь между использованием антибактериальных препаратов и развитием различных заболеваний и состояний, например, синдрома раздражённого кишечника, целиакии и даже ожирения. Объяснить наличие этой связи можно через то влияние, которое антибиотики оказывают на микробиоту кишечника — сообщество микроорганизмов, населяющих ЖКТ. Под воздействием антибактериальных препаратов меняется численность и видовой состав микробиоты, что, в свою очередь, может привести нарушениям обменных процессов и развитию воспаления.
Антибиотики и рак кишечника
В предыдущих исследованиях предполагалось, что использование антибиотиков может быть связано с раком кишечника, но эти работы отличались коротким периодом наблюдения. Теперь учёные решили изучить эту связь более подробно, для чего взяли данные из Исследования здоровья медсестёр (Nurses Health Study), научного проекта, авторы которого наблюдали за состоянием здоровья 121700 медицинских сестёр из США. Возраст участниц на момент начала исследования составил от 30 до 55 лет.
Авторы нового исследования отобрали данные о 16642 медсёстрах, которым в 2004 г. исполнилось 60 и более лет. Члены этой группы могли предоставить информацию об использовании антибиотиков в возрасте от 20 до 59. Кроме того, в период с 2004 по 2010 гг., по условиям исследования, они должны были пройти, по меньшей мере, одну колоноскопию.
За период наблюдения у участниц исследования было выявлено 1195 случаев аденом кишечника. Аденомы, более известные как полипы — это доброкачественные опухоли, появляющиеся за некоторое время до начала развития рака кишечника у большинства пациентов с этим диагнозом.
Антибиотики повышают риск развития аденомы
Проанализировав данные, учёные пришли к выводу, что недавние (менее 4 лет назад) курсы антибиотиков не связаны с вероятностью развития рака кишечника. Если же антибактериальные препараты принимались давно, связь появлялась. Так, у участников исследования, пивших антибиотики 2 месяца или более в возрасте от 20 до 39 лет, риск развития аденомы увеличивался на 36% по сравнению с теми, кто не принимал антибактериальные препараты длительными курсами. У пациенток из старшей возрастной группы ситуация оказалась ещё серьёзнее: у тех, кто проходил длительные курсы антибиотикотерапии в возрасте от 40 до 59, риск повышался на 69%.
Кроме того, когда участниц, вообще не принимавших антибиотики в возрасте от 20 до 59 лет, сравнили с женщинами, в том же возрасте пившими антибиотики на протяжении более чем 15 дней, оказалось, что у последних риск развития аденомы выше на 73%.
Обнаруженная связь сохранялась вне зависимости от того, была ли выявленная аденома высоко- или низкорисковой в плане вероятности последующего развития рака. Кроме того, было установлено, что приём антибиотиков в большей степени связан с развитием полипов в верхних, а не в нижних отделах толстого кишечника.
Конечно, результаты этого исследования требуют подтверждения. Хотя исходная работа была масштабной, она обладала рядом ограничений, например, по дизайну Исследование здоровья медсестёр было наблюдательной работой, что затруднило определение причин и следствий. Кроме того, некоторые аденомы могли присутствовать в кишечнике и до начала приёма антибиотиков.
С другой стороны, антибактериальные препараты иногда применяются для избавления от бактерий, вызывающих воспаление кишечника, а оно, в свою очередь, само по себе является фактором риска развития рака. Тем не менее, результаты исследования позволяют предположить, что приём антибиотиков и развитие аденомы связаны между собой, потому что антибактериальные препараты влияют на состав микробиоты кишечника. Это подтверждается и результатами предыдущих работ, продемонстрировавших, что в микробиоте пациентов, страдающих раком кишечника, наблюдается избыток одних бактерий и дефицит других.
В заключении авторы пишут: «Наши находки… указывают на потенциальную необходимость ограничения использования антибиотиков и борьбу с источниками воспаления, которые могут привести к возникновению опухолей». Поскольку антибиотики всё активнее применяются в развитых странах, эта область исследования постепенно становится более важной. Негативные последствия использования антибактериальных препаратов должны быть тщательно изучены.
