В первом рандомизированном двойном слепом исследовании удалось подтвердить эффективность онлайн-коррекции поведения, нацеленной на снижение артериального давления (АД). Веб-консультации привели к снижению систолического («верхнего») АД участников экспериментальной группы на 10 мм рт. ст. В контрольной группе аналогичный показатель составил всего 6 мм рт. ст. Результаты исследования были представлены на 66 ежегодной научной конференции Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology).
«Электронное консультирование (e-консультирование) по эффективности оказалось сравнимо с добавлением ещё одного гипотензивного препарата, — рассказывает руководитель исследования Роберт Нолан (Robert Nolan), доцент Торонтского университета (University of Toronto). — Мы полагаем, что консультации по коррекции образа жизни могут дополнить медикаментозную терапию, нацеленную на снижение АД, и повысить её эффективность».
В работу были включены 264 добровольца, 58% женщин и 42% мужчин. Средний возраст участников — 57,5 года. Среднее АД на момент начала исследования составило 140/90 мм рт. ст. (артериальная гипертензия I степени). У 39 участников (15%) была зарегистрирована артериальная гипертензия II степени — их АД было не менее 160/100 мм рт. ст. 83% участников принимали по крайней мере один гипотензивный препарат. Во время исследования члены обеих групп регулярно наблюдались у врача.
Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50—65 % у лиц старше 65 лет.
Возникновению гипертонической болезни способствуют более 20 комбинаций в генетическом коде человека.
После набора добровольцы были случайным образом распределены по двум группам — экспериментальной (группы e-консультирования) и контрольной. Участники обеих групп получали по одному e-mail в неделю на протяжении первых четырёх месяцев исследования, по одному e-mail в две недели в течение следующих четырёх месяцев и по одному e-mail в месяц — в последние четыре месяца работы. Письма, которые отправлялись участникам группы e-консультирования, содержали ссылки на мультимедийные материалы и интерактивные инструменты для повышения мотивации и освоения навыков, необходимых для перехода на здоровый образ жизни и его поддержание. В частности, участники экспериментальной группы получали доступ к видеороликам, герои которых рассказывали о своём диагнозе «артериальная гипертензия» и о том, что они делают, чтобы сделать свой образ жизни более здоровым. Также добровольцам из этой группы отправлялись ссылки на программы, помогающие контролировать питание и физическую активность. Участники второй, контрольной, группы получали письма с общей информацией о здоровом образе жизни и снижении АД.
«В e-консультировании мы попытались воспроизвести опыт, который получают люди, в течение года посещающие личные консультации по изменению образа жизни, — рассказывает Нолан. — Мы использовали сведения, накопленные за 60 лет изучения эффективных подходов к мотивационному консультированию и когнитивно-поведенческой терапии. А затем мы применили эти знания, используя доступные технологии».
Первичными конечными точками исследования были выбраны изменения в систолическом и диастолическом АД и пульсовой амплитуде, представляющей собой разность систолического и диастолического АД. Также к первичным точкам учёные отнесли снижение уровня холестерина за вычетом «хорошего» или липопротеинов высокой плотности и изменение количества баллов по Фрамингемской шкале риска, помогающей оценить вероятность инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет. Вторичными конечными точками исследования стали изменения физической активности и потребления фруктов и овощей, а также отказ от курения.
После завершения двенадцатимесячной программы, в группе e-консультирования систолическое давление снизилось в среднем на 10 мм рт. ст., а в контрольной группе — только на 6 мм рт. ст. Изменение пульсовой амплитуды составило 4 мм рт. ст. и 1,5 мм рт. ст. соответственно. В обоих случаях разница оказалась статистически значима. Эти результаты были сходными для всех участников и не зависели от исходной тяжести артериальной гипертензии.
Количество проходимых в день шагов — оно измерялось при помощи шагомера на протяжении 4 дней — в группе, прошедшей e-консультирование, оказалось достоверно выше — приблизительно на 1200 шагов в день по сравнению с участниками из контрольной группы. Существенных изменений рациона не произошло, так как добровольцы из обеих групп ещё на момент входа в исследование сообщили, что съедают рекомендованные 8 порций овощей и фруктов ежедневно. Впрочем, как отметил Нолан: «Описывая свой рацион, участники могут идеализировать его. И этот фактор мог оказать влияние на результаты нашей работы».
Поскольку на старте исследования курили лишь 9% добровольцев, получить статистически значимые данные об отказе от курения авторам работы не удалось.
На выходе из работы участники приняли участие в интервью. Добровольцы из группы e-консультирования отметили, что привязались к персонажам, которых видели в роликах. И это помогло выработать мотивацию и достичь целей.
«Мы полагаем, что динамический подход к вовлечению пациентов [в активности] может быть мощным инструментом для помощи в изменении поведения», — добавляет Нолан.
