В обновлённом Кокрейновском обзоре (Cochrane Review) перечислены эффективные и безопасные способы сократить объём ненужного назначения антибиотиков в больницах. Рекомендации содержат методы выявления пациентов, которые способны получить наибольшую пользу от антибактериальной терапии. Кроме того, в обзоре указаны способы изменения врачебных привычек, касающихся применения антибиотиков.
Антибиотики используются в лечении ряда бактериальных инфекций, например, пневмонии. В последние годы рост резистентности бактерий к антибактериальным препаратам стал серьёзной проблемой. Некоторые инфекционные заболевания больше не поддаются лечению существующими средствами. Заражение пациента резистентными штаммами приводит к увеличению продолжительности госпитализации и увеличивает риск смерти. Неправильное применение антибиотиков связано с ростом устойчивости бактерий. В ряде исследований было показано, что ошибки при назначении антибактериальных препаратов пациентам врачи стационаров допускают примерно в половине случаев.
В то же время по всему миру в клиническую медицину внедряются практики, нацеленные на повышение эффективности антибактериальной терапии у стационарных больных. Группа исследователей из британского отделения некоммерческой организации «Кокрейновское сотрудничество» (Cochrane Collaboration) решила оценить результативность этих мер.
Учёные собрали материалы 221 работ, проводившихся в США, Европе, Азии, Южной Америке и Австралии. Практики использовались медиками, назначавшими антибиотики стационарным пациентам; частично — в ходе оказания неотложной помощи, частично — в процессе подготовки к плановым операциям.
Практики, нацеленные на повышение эффективности антибактериальной терапии, исследователи разделили на две большие группы. К первым отнесли «ограничительные» практики, ограничивавшие врача в назначении антибиотиков. Такие практики могли, например, включать в себя требование получать экспертное заключение перед заменой препарата на более дешёвый аналог. Вторую группу составили так называемые «разрешительные» практики, напротив, расширявшие возможности доктора в плане использования антибактериальных препаратов. К ним авторы обзора отнесли, в частности, повышение квалификации врачей с использованием конкретных примеров из клинической практики и выдачей рекомендаций по изменению терапии или получение обратной связи от пациентов.
В ряде исследований, вошедших в обзор, было показано, что использование этих практик помогает уменьшить продолжительность антибактериальной терапии в среднем почти на 2 дня. Вероятно также, что их использование сокращает среднее время пребывания пациента в стационаре. Риск смерти и у больных, которых лечили с учётом практик, и у тех, кому назначались традиционные схемы, был примерно одинаков, он составил 11%. Это означает, что применение антибиотиков по новым схемам не связано с дополнительными опасностями для жизни больных.
Интересно, что и «разрешительные», и «ограничительные» практики оказались более результативны, чем практики, основанные только на повышении квалификации врачей. Кроме того, внедрение «разрешительных» практик повышало эффективность «ограничительных». Однако наиболее результативные методики (постановка целей, получение обратной связи и планирование действий) использовались всего в 10% случаев.
Старший автор публикации Питер Дейви (Peter Davey) из отделения изучения здоровья населения (Population Health Sciences Division) Университета Данди (University of Dundee) сказал: «Этот Кокрейновский обзор показывает, что для уменьшения ненужного использования антибиотиков могут с успехом применяться различные практики.
Нам не нужны дополнительные исследования, чтобы ответить на вопрос, действительно ли меры, направленные на сокращение объёмов антибактериальной терапии, работают. Но необходимо выяснить, почему самые эффективные способы так редко используются в клинической практике, какие препятствия на пути к их внедрению возникают».
