Как утверждается в новом исследовании, приблизительно один из трёх пациентов с диагнозом «бронхиальная астма» в действительности либо не страдает этим заболеванием вовсе, либо находится в ремиссии.
Авторы работы провели всестороннее изучение функции лёгких 613 взрослых добровольцев, у которых ранее была диагностирована бронхиальная астма. Если участники исследования получали какие-либо противоастматические препараты, исследователи постепенно отменяли их в ходе четырёх визитов пациента в клинику. Это было сделано для того, чтобы выяснить, как лёгкие справятся со своей работой в отсутствие медикаментов.
В процессе работы было установлено, что 203 участника исследования — 33% от общего количества — на самом деле не страдают астмой. За ними продолжили наблюдать в течение года после завершения исследования. Оказалось, что результаты тестов 181 пациента из этой группы по-прежнему слишком хороши, чтобы у медиков были основания для повторной постановки диагноза «бронхиальная астма».
Результаты работы были опубликованы в издании JAMA (The Journal of the American Medical Association).
«Мы отменили все противоастматические препараты, которые были назначены этим пациентам ранее. И они успешно проходили диагностические тесты в течение года, несмотря на отсутствие лечения», — рассказывает ведущий автор исследования доктор Шон Аарон (Shawn Aaron), работающий в Оттавском университете (англ. University of Ottawa, фр. Université d’Ottawa) и Оттавском госпитальном исследовательском институте (Ottawa Hospital Research Institute).
«Некоторым из этих больных диагноз «астма» был поставлен по ошибке, в действительности они страдали другими заболеваниями. У остальных астма была, но пациенты находились в ремиссии», — добавляет доктор Аарон.
Диагностика бронхиальной астмы может быть затруднена, поскольку список симптомов заболевания и триггеров, провоцирующих развитие приступов, меняются от пациента к пациенту. К типичным симптомам астмы относят затруднения при дыхании, боль в груди, кашель и хрипы. У некоторых больных хронической бронхиальной астмой наблюдаются периоды ремиссий и рецидивов.
В рамках нового исследования учёные наблюдали за присутствующими у участников работы симптомами. Кроме того, всем пациентам было проведено специальное обследование, показывающее, с какой скоростью воздух выходит из лёгких — измерение пиковой скорости выдоха или пикфлоуметрия.
Также все участники прошли бронхопровокационные пробы. Это обследования, в ходе которых пациенты вдыхают препараты, провоцирующие сужение бронхов и симулирующие, таким образом, астматический приступ.
В список тестов, проведённых всем добровольцам, вошла и спирометрия: исследование объёмов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также частоты вдохов и выдохов.
Если в результате этих обследований диагноз «бронхиальная астма» снимался, пациенты оставались под врачебным наблюдением в течение года. В это время они регулярно сдавали бронхопровокационные пробы.
12 (2%) пациентов из тех, кому диагноз «астма» был поставлен по ошибке, страдали другими серьёзными заболеваниями, например болезнями сердца или лёгочной гипертензией. У остальных были выявлены такие болезни как хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), гастроэзофагеальный рефлюкс и гипервентиляция лёгких, обусловленная повышенной тревожностью.
Участники исследования, которым диагноз «астма» был снят, в 90% случаев смогли отказаться от приёма противоастматических препаратов. При этом нежелательные последствия прекращения терапии в течение года наблюдения выявлены не были.
Одним из ограничений исследования стала его относительно небольшая продолжительность. Работа длилась всего 15 месяцев. По мнению исследователей, этого времени слишком мало, чтобы исключить вероятность рецидива заболевания у участников, находившихся в ремиссии. В работу также не были включены пациенты, получающие длительные курсы кортикостероидов орально, то есть, страдающие тяжёлой формой астмы.
Тем не менее, результаты исследования указывают на необходимость подтверждения диагноза «бронхиальная астма» при помощи объективных методов диагностики. Прежде чем назначать пациенту пожизненное лечение, необходимо оценить лёгочную функцию при помощи спирометрии.
«Основная опасность заключается в том, что пациент с ошибочным диагнозом «бронхиальная астма» не будет лечиться от реально существующего заболевания, — поясняет доктор Хелен Холлингсуэрт (Helen Hollingsworth) из Бостонского университета (Boston University), соавтор сопроводительного письма к статье. — А те пациенты, наступление ремиссии у которых не было распознано, продолжат принимать ненужные препараты. Хотя побочные эффекты противоастматических средств минимальны, никто не хочет пить лекарства без необходимости».
