Всемирная организация здравоохранения и ООН предлагают бороться в ВИЧ с помощью профилактических мер, которые остановят распространение вируса. Эта стратегия сработает в развитых странах, но не в Африке, утверждают учёные Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (University of California, Los Angeles). Они проанализировали ситуацию в Лесото, где идёт масштабная эпидемия, и показали, что в стране с чрезвычайно низким уровнем урбанизации выполнить план по лечению просто невозможно. Результаты исследования опубликованы в журнале Science Translational Medicine.
ВОЗ и Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИД (или ЮНЭЙДС) предлагают бороться с ВИЧ с помощью подхода «лечение как профилактика». Заключается он в следующем: чем больше инфицированных начнут принимать антиретровирусную терапию (АРТ), тем сильнее снизится риск передачи инфекции и тем меньше будет новых случаев заражения. ООН придерживается стратегии «90-90-90». Она гласит, что к 2020 году 90% ВИЧ-положительных людей должны знать о своём статусе, 90% из них — получать АРТ, а у 90% пациентов, проходящих лечение, должна быть подавленная вирусная нагрузка.
Самая серьёзная эпидемия ВИЧ разворачивается в тропической Африке — этот регион несёт ответственность за две трети новых случаев заражения. Особенно тяжёлая ситуация в Лесото, где носителем ВИЧ является каждый четвёртый. Здравоохранение здесь децентрализовано, каждый из десяти округов оказывает медицинскую помощь самостоятельно. АРТ получают только 36% ВИЧ-инфицированных — в двух сотнях клиник, рассеянных по всей стране. Около 70% населения живут в сельской местности, некоторые — в отдалённых регионах. Именно это неблагополучное государство американские учёные выбрали для своего исследования.
Они использовали данные переписи 2010 года, Медико-демографического исследования Лесото, в котором приняли участие 7000 человек и проекта WorldPop (он собирает сведения о распределении населения). На их основе исследователи создали карту «плотности инфекции», которая показывает число больных на квадратный километр и заболеваемость в разных регионах. Выяснилось, что не меньше трети заражённых живёт в сельской местности, где плотность инфекции составляет менее 6 человек на квадратный километр. При этом большинство находится рядом со здоровыми людьми противоположного пола, то есть, условия для распространения вируса благоприятные.
Для того чтобы диагностировать ВИЧ у 90% инфицированных, врачам нужно найти множество людей, рассеянных по всей стране и живущих в деревнях. Чтобы лечить 90% из них, придётся добираться в отдалённые районы, в которых плотность инфекции составляет всего 4 человека на квадратный километр. «ВИЧ-эпидемия в Лесото скрытая, — поясняет Джастин Окано (Justin Okano), один из авторов исследования. — Никто не знает, где живёт большинство ВИЧ-инфицированных. Чтобы найти их, понадобится взять анализы у всех в стране, а это крайне сложно и очень дорого». Учёные отмечают, что план ООН может оказаться неосуществимым даже в том случае, если лечить не 90%, а 70% заражённых. «Глобальную политику в области искоренения ВИЧ необходимо пересмотреть. Она должна учитывать характер расселения и плотность населения», — говорит другой член научной группы Салли Блоуэр (Sally Blower). — Результаты нашего исследования показывают, что пространственное распределение популяции тропической Африки, преимущественно в сельской местности, может существенно затруднить и даже воспрепятствовать ликвидации ВИЧ».
Учёные оптимизировали применение подхода «лечение как профилактика». Они предложили распределять лекарства между десятью округами, ориентируясь не на бремя болезни, а на пространственное распределение больных. К примеру, поставлять препараты преимущественно в те районы, где есть города с высокой плотностью инфекции. Авторы работы признают, что исследование спорное, но надеются, что оно поможет медикам по-новому взглянуть на проблему. «Чтобы разработать эффективные стратегии, нам нужно выяснить, где — в масштабах всей страны — живут ВИЧ-инфицированные люди и какие сообщества связаны друг с другом, — комментирует Блоуэр. — Карта пространственного распределения населения может предоставить множество ценных сведений». По его мнению, в свете новых данных глобальную политику здравоохранения в области ВИЧ нужно пересмотреть.
