Андрогенная алопеция: причины возникновения и лечение

Подавляющее число мужчин по всему миру сталкиваются с этой проблемой. Шагая по оживлённой улице в солнечный летний день, вы с большой вероятностью увидите хотя бы одного мужчину с залысиной. Однако, несмотря на высокую распространённость среди мужчин, андрогенная алопеция затрагивает также и женщин, хоть и в гораздо меньшей степени.

Из-за чего происходит выпадение волос

Ещё в 1940-х годах исследователи обнаружили связь между мужскими гормонами (андрогенами) и алопецией. Например, у кастрированных до полового созревания мужчин не наблюдалось выпадение волос в течение жизни, а у тех кастрированных мужчин, кому вводили [TBS_POPOVER placement=»top» title=»Тестостеро́н (от «тестикулы», «стерол» и «кетоны») — основной половой гормон (андроген) мужских особей позвоночных, отвечающий за развитие внешних гениталий, регулирующий работу придаточных половых желёз и оказывающий влияние на развитие вторичных половых признаков, которые у позвоночных нередко зависят от адрогенов. В той или иной степени является стимулом полового поведения животных. Является одним из самых хорошо изученных гормонов.» style=»border: 1px solid #ddd; padding: 3px;»]тестостерон[/TBS_POPOVER], отмечалась рецессия висков и макушки.

В последующем учёные определили основного виновника андрогенной алопеции (АГА) — [TBS_POPOVER placement=»top» title=»Дигидротестостерон (ДГТ, 5α-дигидротестостерон, 5α-ДГТ, андростанолон или станолон) — биологически более активная форма тестостерона, образующаяся из него в клетках органов-мишеней под воздействием фермента 5α-редуктазы.» style=»border: 1px solid #ddd; padding: 3px;»]дигидротестостерон[/TBS_POPOVER] (ДГТ), который вкупе с генетической предрасположенностью, связываясь с андрогенными рецепторами в скальпе головы, приводит к прогрессирующему истончению волос.

В основном внимание исследователей сосредоточено на ДГТ, который образуется из свободного тестостерона благодаря ферменту 5-альфа-редуктазы II типа, так как: во-первых, он сильнее остальных типов экспрессируется в тканях кожи головы; во-вторых, мужчины с мутациями этого фермента никогда не лысеют.

Насколько ДГТ участвует в облысении по женскому типу, всё ещё не совсем ясно. С одной стороны, у женщин выявляли повышенный уровень 5-альфа-редуктазы в лобных волосяных фолликулах, с другой — потеря волос наблюдается у женщин, лишённых андрогенов (то есть их организм не производит мужские гормоны).

Рост волос происходит циклично: сначала волос растёт (фаза анагена), затем рост приостанавливается (фаза катагена), а после волос выпадает (фаза телогена). На прохождение всего цикла уходит в среднем от двух до семи лет. Этот цикл повторяется на протяжении всей жизни. Но у людей с АГА анагенная фаза существенно сокращается и может длиться всего несколько месяцев вместо 2—6 лет — этот процесс ещё называют фолликулярной миниатюризацией. Поэтому с возрастом количество истончённых и выпавших волос неуклонно растёт. Конечной точкой в данном процессе становится сияющий блеск головы.

Вклад наследственности бесспорен. В исследовании, в котором приняли участие 572 мужчины, нашли чёткую связь: сыновья, у чьих отцов была андрогенная алопеция, в пять раз чаще сталкивались с облысением по сравнению с теми, у чьих отцов алопеция не наблюдалась.

Но факторы окружающей среды также вносят свой вклад. Исследования, проведённые на однояйцевых близнецах, показали различия в степени облысения, которые были обусловлены влиянием внешней среды. Стресс, курение, алкоголь — всё это может усиливать выпадение волос. А также ведутся исследования о роли других факторов и путей в развитии АГА.

Как часто встречается алопеция

В общей сложности андрогенная алопеция в той или иной мере затрагивает 85% мужчин и 40% женщин. При этом процент людей с АГА варьируется в разных возрастных группах. Так, в одном исследовании, проанализировавшем сингапурских мужчин, облысение выявили у 32% молодых мужчин в возрасте от 17 до 26 лет, тогда как у мужчин старше 80 лет облысение наблюдалось в 100% случаев. Есть те, кому повезло гораздо меньше — алопеция может настигнуть даже подростка, лишив его большей части волос уже в 15 лет. Тем не менее такое случается редко.

Так же, как и у мужчин, у женщин частота встречаемости облысения увеличивается с возрастом и, как правило, возникает после менопаузы. В двух исследованиях, проведённых в Великобритании и США, алопецию выявили у 3-6% женщин европеоидного типа до 30 лет, в то время как у женщин в возрасте за 70 лет этот процент уже варьировался между 29% и 42%. На австралийской выборке наблюдались схожие результаты: только после 70 лет заметное облысение затронуло более 25% женщин.

Как выявить андрогенную алопецию

Для оценки того, насколько выражена потеря волос, у мужчин используют шкалу Норвуда-Гамильтона, у женщин — шкалу Людвига. Для облысения по мужскому типа характерна рецессия линии волос (граница, которая разделяет волосы и лоб) и выпадение волос на макушке, тогда как облысение по женскому типу проявляется по-разному, а линия волос часто сохраняется.

Стоить отметить, что с возрастом линия волос претерпевает изменения и становится более «зрелой» — эти изменения не относятся к АГА. В детском возрасте линия волос как у девочек, так и у мальчиков, имеет вогнутую форму. По мере взросления линия волос смещается либо на несколько сантиметров назад…

…равномерно, либо преимущественно на висках и начинает напоминать букву «М» — называется такая линия волос [TBS_POPOVER placement=»top» title=»Вдовий пик — это V-образная точка на линии роста волос в центре лба . Рост волос на лбу подавлен в двухсторонних параорбитальных полях. Без вдовьего пика эти поля соединяются посередине лба, образуя прямую линию волос. Пик вдовы возникает, когда точка пересечения на лбу верхних периметров этих полей оказывается ниже обычного.» style=»border: 1px solid #ddd; padding: 3px;»]«вдовий пик»[/TBS_POPOVER] (или «вдовий мыс»). Такое название зародилось в Англии из-за поверья, что женщины с такой формой обречены стать вдовами. Ниже представлены вариации зрелых линий волос, которые не относятся к алопеции.

Главное отличие между зрелой линией волос и андрогенной алопецией заключается в том, что формирование зрелой линии волос происходит без истончения волос, характерного при АГА.

Психологические последствия

Потеря волос оказывает негативное влияние на психическое здоровье, влияет на самооценку и снижает качество жизни. Если мужчины часто могут воспользоваться вариантом «побриться налысо», то из-за стандартов красоты большинству женщин решиться на такой шаг гораздо сложнее. Но несмотря на то, что женщины сталкиваются с более неблагоприятными психосоциальными последствиями от АГА, немало мужчин также крайне озабочены потерей волос, особенно это касается одиноких мужчин и мужчин до 26 лет.

В одном ретроспективном исследовании было обнаружено, что среди пациентов с диагностированной АГА депрессия чаще встречалась у женщин, чем у мужчин (55% против 3%), но проявление тревоги (78% против 41%) и агрессии (22% против 4%) уже было более характерно для мужчин.

Способы лечения

Финастерид

Золотым стандартом в лечении андрогенной алопеции являются ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-АРИ), а именно одобренный FDA финастерид. Действие препарата заключается в ингибировании фермента, благодаря которому происходит образование дегидротестостерона (ДГТ). Вследствие этого ингибирования происходит снижение уровня ДГТ во всём организме. Приём 0,2—5 мг приводит к снижению ДГТ в сыворотке крови примерно на 50—70% и останавливает прогрессирование АГА у 80—90% мужчин — а в течение двух лет можно ожидать увеличение количества волос на 10% и дополнительное утолщение. В отличие от популярного миноксидила, финастерид влияет на основную причину выпадения волос.

5-АРИ, как и все другие препараты, имеют ряд побочных эффектов. В зависимости от конкретного исследования и различий в дизайне частота побочных эффектов варьировалась от 1% до 40%. Среди них встречаются побочные эффекты сексуального характера, депрессия, тревога и в самых редких случаях гинекомастия. Тем не менее в одном исследовании группа учёных выяснила, что высокая частота сексуальных побочных эффектов наблюдается в той группе, в которой пациентов информировали о побочных эффектах (43,6% против 15,3%). Это происходит из-за [TBS_POPOVER placement=»top» title=»Средство, не обладающее реальным фармакологическим действием, но вызывающее отрицательную реакцию у пациента.
Этот термин появился как антитеза плацебо. Эффекты плацебо и ноцебо имеют психофизиологическую природу.» style=»border: 1px solid #ddd; padding: 3px;»]эффекта ноцебо[/TBS_POPOVER] — человек ощущает побочные эффекты не вследствие принимаемого препарата, а из-за ожидания негативных последствий.

Так что будьте уверены: чтение различных веток на форумах несёт в себе риск побочных эффектов.

Большинство людей хорошо переносят препарат, но даже в случае возникновения побочных эффектов, которые не проходят со временем, их можно снизить с помощью корректирования ежедневной дозы и режима дозирования (есть вариант принимать финастерид не каждый день) и использования местной формы вместо таблеток. Так как 5-АРИ немного повышают не только тестостерон, но и эстроген, который может привести к гинекомастии у мужчин, для оценки риска перед началом приёма может иметь смысл сдать анализы на эстроген и пролактин. Но уровень гормонов в сыворотке крови не всегда отражает уровень тканевых гормонов. Другими словами, гинекомастия может развиться как при нормальных значениях, так и не развиться при повышенных.

Дутастерид

Дутастерид представляет из себя более мощный 5-АРИ, который ингибирует не только фермент второго типа (как финастерид), но и первого типа. Снижение ДГТ в крови при приёме 0,5 мг дутастерида доходит примерно до 93%, по сравнению с 70% от 5 мг финастерида. В результате эффективность и побочные эффекты выражены сильнее у «старшего брата». В США дутастерид не одобрен FDA и используется офф-лейбл, тогда как в Японии, Южной Корее и Тайване препарат одобрен местными регуляторными органами.

Микронидлинг

В последнее время набирает популярность процедура прокалывания кожи головы с помощью игл размером от 0,25 мм до 2,5 мм. Для этого используются дермароллеры, игольчатые штампы и дермаручки. Считается, что данная манипуляция запускает факторы роста, которые способствуют образованию новых кровеносных сосудов, уменьшает появление рубцовой ткани и стимулирует рост волос. В систематическом обзоре, включающем 22 клинических исследования, говорится о значительном улучшении роста волос в течение 3—6 месяцев при использовании микронидлинга каждые две или одну неделю. Хотя исследователи и сообщают об ограничениях и необходимости проведения крупномасштабных РКИ, нынешние результаты и отчёты людей носят положительный характер.

Массаж головы

Да, такое простое (на первый взгляд) вмешательство может улучшить состояние волос при АГА. Одно из объяснений эффективности массажа — улучшение кровотока в фолликулах. И тем не менее, чтобы добиться хороших результатов, придётся тратить на массаж головы как минимум 30 минут в день. Лучших результатов получится добиться при увеличении затрачиваемого времени. Меньше усилий — хуже результат. Вот тут инструкция (на английском) по технике массажа для всех интересующихся. Вне зависимости от возраста, пола и других переменных, массаж сам по себе улучшает состояние волос — даже у людей без облысения. И всё же исследователи обнаружили, в каких случаях массаж головы помогал хуже всего: при диффузном (то есть равномерном) выпадении волос, которое было обусловлено другими заболеваниями и дефицитом или избытком микронутриентов. Тут необходимы дальнейшие исследования.

Обогащённая тромбоцитами плазма (PRP-терапия)

PRP-терапия — это инъекционная форма терапии, суть которой заключается во введении насыщенной тромбоцитами плазмы в целевое место. В данном контексте — в кожу головы. Тромбоциты из-за содержания большого количества факторов роста способствуют заживлению травм, уменьшению рубцовой ткани и росту волос. Данный метод перекликается по своему действию с микронидлингом и массажем головы, но он более инвазивный.

Небольшие исследования PRP-терапии в качестве лечения андрогенной алопеции показывают некоторый положительный результат, но из-за разнородных данных (методов оценок, профилей пациентов и продолжительности исследований), компетентности специалистов и дороговизны процедур рекомендовать этот метод всем подряд, когда есть другие эффективные и гораздо менее затратные методы, едва ли уместно.

Лазерная терапия низкой интенсивности (LLLT)

Лазерная терапия тоже показывает оптимистичные результаты, однако механизм действия до конца не прояснён, а в исследованиях фигурировали девайсы конкретных производителей.

Миноксидил

Одно из самых популярных средств от выпадения волос, которое встречается на полках специализированных магазинов — миноксидил. Изначально миноксидил разрабатывался компанией Upjohn — позже ставшей частью фармацевтического гиганта Pfizer — в качестве средства от гипертонии. В 1971 году FDA одобрила применение перорального миноксидила в качестве экстренного средства, но с установленным сроком, ограничивающим приём до 14 дней. Врачи пренебрегали этим ограничением и назначали препарат на более длительные периоды из-из его эффективности, после чего пациенты стали замечать чрезмерный рост волос на всём теле, а не только на голове. В дальнейшем миноксидил получил местную форму, которая позволяла избежать роста волос там, где не нужно.

Несмотря на десятилетия существования миноксидила на рынке и исследования в лабораториях, точный механизм действия изучен не полностью. Одни из предполагаемых механизмов — сосудорасширяющее действие, индукция сигнального пути Wnt/β-катенин, противовоспалительное действие и, возможно, антиандрогенное. Эффективность местной формы миноксидила, одобренной FDA, варьируется от 40 до 60%, остальная часть людей на него почти не реагирует. Дело в том, что миноксидил наносится на кожу головы в форме пролекарства — то есть в неактивной форме, — а для превращения в активную форму необходим фермент сульфотрансфераза. Активность данного фермента предсказывает отклик на лечение. Пероральная форма же лишена этого недостатка. Но, в отличие от 5-АРИ, эффективность миноксидила со временем снижается, что говорит в пользу того, что он не влияет на причину андрогенной алопеции.

Пересадка волос

Несмотря на то, что у многих теряющих волосы зачастую возникают мысли о пересадке волос и полёте в Турцию, она имеет ряд нюансов.

Во-первых, пересадка волос не останавливает прогрессирование алопеции. Остальные волосы будут и дальше источаться и выпадать. Если алопеция развивается стремительными темпами, то пересадка не только не сможет помочь, но и в конечном счёте приведёт к довольно неэстетичным результатам. К тому же процедура дорогостоящая.

Во-вторых, пересадить волосы можно из ограниченного донорского участка на затылке, и количество пригодных для пересадки волос у каждого человека различается, а пересаженные волосы с тела и бороды далеко не всегда совпадают по характеристикам с волосами на голове и выглядят эстетично.

В-третьих, наблюдение за мужчинами с пересаженными волосами показало, что спустя 4 года пересаженные волосы подвергались истончению у 90% мужчин. Это говорит о том, что на донорские волосы влияют окружающие клетки, так как волосы донорской области на затылке остаются неизменными. Старые исследования показывали иной результат, при котором донорские волосы не истончались на новом месте — возможно, все дело в том, что раньше волосы пересаживали большими участками размером 8—12 мм, сохраняя больше фолликул в своей естественной среде, тогда как новые методы ограничиваются участками 0,8—1 мм, а то и меньше. В пользу этого предположения говорит то, что пересаженные лысые области с человеческой головы на спины мышей обрастали волосами, а пересадка волос с головы на ноги приводила к тому, что новые волосы подстраивались под характеристики волос на ногах.

Помимо вышеперечисленных методов лечения, есть и другие средства, например добавка Saw Palmetto (понижает ДГТ, но не так сильно, как финастерид), шампуни с кетоконазолом и антиандрогены, понижающие также тестостерон, для женщин.

Самые отчаянные решаются на нанесение экспериментальных средств. Так, на Западе популярен местный препарат RU-58841 (PSK 3841), исследования которого прекратились на второй фазе клинических испытаний. По какой причине? Этого точно никто не знает. По одной из версий, у британской компании ProStrakan — которую в дальнейшем приобрела японская Kyowa Kirin — были финансовые трудности и проект пришлось свернуть. Другие же настаивают, что проблема была в безопасности.