В Пакистане продолжается первая в своём роде эпидемия устойчивого почти ко всем существующим антибиотикам брюшного тифа. С 2016 г. в стране заболели, по меньшей мере, 850 человек из 14 различных областей.
Новый штамм продемонстрировал резистентность (невосприимчивость) к пяти различным антибактериальным препаратам. По мнению специалистов, «особо опасная» бактерия может распространиться по всему миру, вытеснив более слабые местные штаммы. Пока специалистам удалось найти только один антибиотик для орального применения, воздействующий на новый штамм — это азитромицин. Однако всего одна генетическая мутация сможет сделать новую разновидность тифа неизлечимой.
Эпидемиологи опасаются, что пакистанская эпидемия — это «трубный глас», обращённый ко всему миру и указывающий на необходимость повсеместного внедрения высокоэффективных профилактических мер. Если кампании по вакцинации и установка современных канализационных систем не справятся с патогеном, мы вернёмся в «эпоху до появления антибиотиков», с соответствующим уровнем смертности.
«Дело не только в тифе, — говорит доктор Румина Хасан (Rumina Hasan), профессор патологии из пакистанского Университета Ага Хана (урду آغا خان یونیورسٹی), — устойчивость к антибиотикам угрожает всей современной медицине. И, что самое страшное, у нас нет никаких вариантов».
Тиф — эндемичное для Пакистана заболевание, поскольку страна характеризуется плохо развитой инфраструктурой, низкой долей вакцинированных и наличием перенаселённых городских жилищ. Во вспышке тифа, зарегистрированной в провинции Синд в 2016 г., не было ничего удивительного для местных врачей. До тех пор, пока они не обнаружили, что пациенты не отвечают на терапию цефтриаксоном, антибиотиком, используемым для лечения мультирезистентного тифа.
Ранее во всём мире было отмечено всего четыре случая тифа, вызванного возбудителем, настолько устойчивым к антибактериальным препаратам. Теперь же только в Пакистане зарегистрировано, по меньшей мере, четыре летальных исхода, обусловленные новым штаммом. Кроме того, один случай заболевания, связанный с путешествием, был отмечен в Великобритании.
Генетическое секвенирование установило наиболее вероятный сценарий возникновения «супертифа». Вероятно, распространённый мультирезистентный штамм S. typhi H58 столкнулся с другой бактерией, например, кишечной палочкой, и получил от неё фрагмент ДНК (плазмиду), кодирующий устойчивость к цефтриаксону. Эта «встреча» могла произойти в любом месте, пригодном для обитания обоих видов бактерий, например, в канализационной системе или даже в кишечнике человека.
Специалисты уже описали несколько возможных плохих сценариев. Например, новый штамм распространяется по планете. Или независимо возникает в тысяче разных мест — ведь плазмиды, отвечающие за устойчивость к антибиотикам, встречаются повсюду.
Впрочем, даже без апокалиптических пророчеств нынешняя ситуация выглядит достаточно плохо. Каждый год врачи по всему миру выписывают около 50 млн доз антибиотиков для борьбы с тифом. В городе Карачи, столице провинции Синд, устойчивость к антибиотикам, по данным ВОЗ, ежегодно увеличивается на 30% — такими темпами все случаи тифа в городе станут мультирезистентными к 2020 г. Распространённый в провинции штамм требует терапии азитромицином и другими (ещё более дорогостоящими) лекарствами, которые должны применяться в условиях стационара.
В надежде сохранить последнюю линию обороны, пакистанские организаторы здравоохранения запустили кампанию по вакцинации 250 тыс. детей в г. Хайдарабад. Дети получат вакцину Typbar-TCV, недавно одобренную ВОЗ. Эффект от прививки продлится, по меньшей мере, пять лет. Также к достоинствам новой вакцины можно отнести то, что её можно вводить детям, начиная с шестимесячного возраста.
Эксперты также напоминают о необходимости соблюдения правил личной гигиены, советуя мыть руки как можно чаще, кипятить питьевую воду и есть только тщательно прожаренную или проваренную пищу. В долговременной перспективе стране также понадобится модернизация канализационной системы.
Глобальное партнёрство GAVI, занимающееся расширением доступа к вакцинации, выделило 85$ млн на распространение вакцин против тифа в развивающихся странах.
«На сегодняшний день, это глобальная угроза, — говорит доктор Эрик Минц (Eric Mintz), эпидемиолог Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention). — Всё указывает на то, что штамм выживет и продолжит распространяться. А выработка им устойчивости к азитромицину — это только вопрос времени».
