Около трети жительниц США в возрасте от 20 до 44 лет, прошедших одностороннюю хирургическую операцию по поводу рака молочной железы (РМЖ), решили удалить также и вторую грудь — из соображений профилактики. Это установили авторы ретроспективного исследования, опубликованного в издании JAMA Surgery.
В штате Вирджиния доля пациенток, принявших такое решение, за последние годы значительно увеличилась. В период с 2004 по 2006 гг. их было 9,8%, а с 2010 по 2012 — уже 31,2%. «Никто не знает, почему, но информация о том, что Анджелина Джоли (Angelina Jolie) удалила свою грудь [в 2013 г.] широко освещалась в СМИ. После этого мы отметили небольшое повышение частоты [проведения таких операций]», — рассказывает Ахмедин Джемал (Ahmedin Jemal) вице-президент Американского онкологического общества (American Cancer Society) по исследованиям выживаемости и здравоохранения. Однако в ходе исследования было обнаружено, что удаление второй (не затронутой заболеванием) молочной железы стало проводиться чаще и до того, как Джоли решила пройти профилактическую мастэктомию. «Возможно, женщины опасаются появления вторичного рака в здоровой железе и принимают решение, не вполне понимая соотношение рисков и пользы от процедуры, — добавляет Джемал. — Они не дают себе времени рассмотреть все возможные варианты лечения».
Джоли узнала, что у неё присутствует мутация BRCA1, и, с учётом семейной истории, вероятность развития рака составила 87%. У женщин без такой мутации риск поражения второй молочной железы всего 2—4% за 10 лет. Другими словами, 94—98% пациенток решаются на операцию зря, по всей видимости, просто из-за нехватки информации.
Несмотря на то, что преимущества такой процедуры спорны, в нескольких исследованиях уже сообщалось, что в последние годы в США количество женщин, проходящих билатеральную (двустороннюю) мастэктомию, увеличилось. Особенно эта тенденция выражена среди пациенток моложе 45 лет. Однако до сих пор не было ясно, связана ли эта тенденция со штатом проживания или с повышением распространённости реконструктивной хирургии.
Джемал и его коллеги использовали данные Североамериканской ассоциации центральных онкологических реестров (North American Association of Central Cancer Registries), чтобы выделить когорту, состоящую более чем из 1,2 млн пациенток с ранними стадиями одностороннего РМЖ. Всем этим женщинам в период с 2002 по 2014 гг. была проведена хирургическая операция.
За период, охваченный исследованием, доля женщин в возрасте от 20 до 44 лет, решившихся на удаление второй груди, увеличилась с 10,5% до 33,3%. Среди пациенток старше 45 лет эти показатели составили 3,6% и 10,4% соответственно. Учёные обнаружили связь между этнической принадлежностью женщин и распространённостью двусторонней мастэктомии. Белые пациентки принимали решение пройти эту процедуру в 9,3%, чернокожие — в 5,7%, а женщины латиноамериканского происхождения — в 7,2%. Также было установлено, что пациентки, у которых размер опухоли составил 5 и более сантиметров, решались на двустороннюю мастэктомию чаще, чем те, у кого новообразование было менее 2 см в диаметре (14% и 7,2% соответственно).
В возрастной группе от 20 до 29 лет распространённость профилактической операции составила 29,3%, 30—39 — 25,3%, 40—49 — 15,5%. Женщины в возрасте от 50 до 59 решались на эту процедуру в 9,6% случаев.
Частота проведения реконструктивных операций в период с 2004 по 2012 гг. также увеличилась — с 11,6% до 21,5% после односторонней мастэктомии и с 39,5% до 54,8% после двусторонней. Однако повышение распространённости пластической хирургии не коррелирует с увеличением частоты проведения двусторонних мастэктомий.
Джемал выразил надежду, что онкологи внимательно отнесутся к 5 рекомендациям, озвученным экспертами Американского общества хирургов-маммологов (American Society of Breast Surgeons) в июне 2016 г. Согласно этим рекомендациям, врачам пациентов с РМЖ в отсутствие показаний не следует:
- Назначать МРТ груди новым больным.
- Проводить специализированные генетические обследования новым больным.
- Удалять все подмышечные лимфоузлы при проведении лампэктомии.
- Проводить повторную операцию пациентам с распространённым раком, если опухоль обнаружена вблизи края удалённой в ходе лампэктомии ткани.
- Проводить двустороннюю мастэктомию пациентам с односторонним РМЖ.
