Полный покой может быть не лучшим вариантом лечения детей и подростков, перенёсших черепно-мозговую травму, сообщается в новом исследовании, ставящем под сомнение утверждение, что физическая активность должна быть полностью исключена вплоть до исчезновения симптомов.
У детей и подростков, избегавших физической активности на протяжении недели после происшествия, через месяц после травмы чаще наблюдалось сохранение или ухудшение симптомов. Напротив, у тех детей и подростков, которым была разрешена небольшая нагрузка (например, ходьба или плавание), симптомы черепно-мозговой травмы спустя месяц регистрировались реже.
Результаты были сходными даже у тех детей, у которых присутствовали три и более симптома сотрясения головного мозга, включая тошноту, головные боли и спутанность сознания. Физическая активность уменьшала вероятность сохранения этих проблем спустя месяц после травмы.
«Обращать внимание на ребёнка непосредственно после перенесённой травмы по-прежнему необходимо, — поясняет ведущий автор исследования доктор Роджер Земек (Roger Zemek), специалист по неотложной медицине Детской больницы Восточного Онтарио (Children’s Hospital of Eastern Ontario). — Если происшествие случилось во время занятий спортом, ребёнок должен быть исключён из игры и больше не возвращаться к ней в этот день».
«Чтобы предотвратить повторение травмы, детей и подростков следует оберегать от занятий, которые привели к сотрясению, до тех пор, пока врач не разрешит их продолжить, — добавил доктор Земек. — Однако результаты нашего исследования указывают на то, что возвращаться к спорту или другой физической активности можно раньше, чем принято считать».
Исследователи опросили около 2400 детей и подростков в возрасте от 5 до 18 лет, проходивших лечение по поводу черепно-мозговой травмы в девяти отделениях неотложной помощи Канады. Большая часть травм была связана со спортом, и у большинства опрошенных присутствовал, как минимум, один симптом сотрясения головного мозга в первую неделю после происшествия.
Результаты работы были опубликованы в издании Journal of the American Medical Association.
В современных клинических рекомендациях по ведению пациентов, перенёсших черепно-мозговую травму, указано, что пациенты должны находиться в покое вплоть до исчезновения симптомов, чтобы избежать повторных травм и увеличения риска развития необратимых повреждений головного мозга. Но в редакционной статье, опубликованной вместе с исследованием, отмечается, что эта рекомендация «привела к тому, что некоторые спортсмены были вынуждены соблюдать покой на протяжении недель и даже месяцев, и с этой точки зрения отдых может быть менее полезен и даже вреден».
Авторы исследования полагают, что физическая активность может способствовать восстановлению кровообращения головного мозга, в то время как покой может лишить пациентов не только этой пользы, но и благотворного воздействия на психику занятий, которые приносят удовольствие.
В ходе работы пациентам и их родителям задавались вопросы о физической активности через 7 и через 28 дней после происшествия.
В группе детей и подростков, раньше вернувшихся к активным занятиям, через 28 дней после травмы симптомы сохранились или ухудшились в 29% случаев. Среди тех, кто соблюдал покой, этот показатель составил 40%.
Интересно, что дети и подростки, у которых присутствовали, как минимум, три признака сотрясения головного мозга, находясь в покое, на 25% чаще демонстрировали сохранение или ухудшение симптомов через 28 дней по сравнению с теми, кто вернулся к физической активности вне зависимости от её интенсивности.
Доктор Земек отметил, что для определения оптимальной интенсивности нагрузки и её продолжительности требуются дополнительные исследования. Только тогда можно будет найти «баланс между избавлением от симптомов и безопасностью».
Пока однозначных рекомендаций не существует, в редакторской статье врачам и родителям рекомендуется «руководствоваться здравым смыслом, определяя объём физической активности в зависимости от того, как ребёнок её переносит. Если же ребёнок интенсивно занимался спортом до травмы, врачам и родителям следует подумать о продолжительном отдыхе».
Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма. Причинами сотрясения мозга являются как дорожно-транспортные происшествия, так и бытовые, производственные и спортивные травмы; значительную роль играют и криминальные обстоятельства.
Главным симптомом сотрясения головного мозга является утрата сознания в момент травмы. Исключение могут составлять только дети и пожилые люди. Сразу после сотрясения мозга также могут наблюдаться:
- однократная рвота,
- некоторое учащение дыхания,
- учащение или замедление пульса,
- нарушение памяти на текущие или предшествующие события,
но данные показатели вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро возвращается в пределы нормы, однако в ряде случаев может стойко повышаться — это обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими её стрессовыми факторами. Температура тела при сотрясении мозга остаётся нормальной.
У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания. В момент травмы — резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), учащённое сердцебиение, затем вялость, сонливость. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечаются беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2—3 суток.
У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга может протекать без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2—3 суток.
