Исследователи из Массачусетской детской больницы общего профиля (MassGeneral Hospital for Children) и Бостонской детской больницы (Boston Children’s Hospital) обнаружили, что приблизительно у одного из пяти детей, страдающих целиакией, присутствуют признаки поражения ЖКТ. И это несмотря на строгое соблюдение безглютеновой диеты. Наблюдения, сделанные учёными, согласовываются с результатами недавнего исследования целиакии у взрослых, в ходе которого было обнаружено, что патологические процессы в кишечнике идут более чем у 33% пациентов независимо от уменьшения выраженности симптомов и результатов анализа крови.
«Это исследование подтверждает, что мы должны больше внимания уделять восстановлению слизистой оболочки кишечника у всех пациентов, не только у взрослых», — рассказывает соавтор исследования доктор Морин Леонард (Maureen Leonard), медицинский директор Центра исследования и лечения целиакии (Center for Celiac Research and Treatment) в Массачусетской детской больнице общего профиля. Результаты исследования были опубликованы в онлайн-версии издания Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Кроме того, полученные данные уже были внедрены в клиническую практику Массачусетской детской больницы. Теперь большинство пациентов в возрасте старше 10 лет будут проходить диагностику состояния слизистой. Через год после назначения безглютеновой диеты детям будет назначаться повторная эндоскопия и анализ крови.
В соответствии с текущими клиническими рекомендациями, биопсия пациентам с целиакией проводится один раз, в момент постановки диагноза, а затем наблюдение ограничивается исследованием крови. Однако доктор Айвор Хилл (Ivor Hill) из Национальной детской больницы (Nationwide Children’s Hospital) в своём комментарии к исследованию призвал пересмотреть существующие рекомендации: «Пока в нашем распоряжении нет неинвазивных методов оценки состояния слизистой, биопсия остаётся важным инструментом как первичной диагностики заболевания, так и последующего наблюдения».
Долговременные последствия хронических поражений ЖКТ у детей не вполне ясны, однако у взрослых аналогичные нарушения приводят к увеличению риска развития лимфомы, снижению плотности костной ткани и переломам. Авторы исследования отметили, что «нарушения всасывания и воспалительные процессы могут негативно отразиться на физическом и психическом развитии детей».
Соавтор исследования доктор Алессио Фасано (Alessio Fasano), руководитель Центра исследования и лечения целиакии, отметил, что был удивлён результатами работы, в ходе которой учёные проанализировали результаты биопсии и истории болезни 103 детей, проходивших лечение по поводу целиакии в одной из клиник, ставших базами исследования. Все дети находились на безглютеновой диете, по крайней мере, в течение года и, по мнению диетологов и других специалистов, тщательно её придерживались. Однако повторная биопсия выявила признаки поражения ЖКТ у 19% пациентов. «Число детей, которые не достигают желаемых результатов лечения, находясь на безглютеновой диете, оказалось гораздо бо́льшим, чем я ожидал», — отметил Фасано.
Другим наблюдением, ставшим неожиданностью для Фасано, стал факт, что уровень антител класса IgA к тканевой трансглютаминазе, основной лабораторный показатель, использующийся для наблюдения при целиакии, не всегда адекватно отображал состояние слизистой. «В действительности, — отметил исследователь, — ни анализы крови, ни выраженность симптомов не могли точно предсказать, каким будет результат биопсии. Анализ на антитела, прекрасно подходящий для диагностики, оказался не столь полезным для оценки состояния ЖКТ пациентов».
Фасано пояснил: «В 1970-х педиатры проводили эндоскопию трижды. Один раз в момент постановки диагноза, ещё раз — спустя год соблюдения безглютеновой диеты, и третий раз — в течение шести месяцев после второго, для оценки состояния ЖКТ пациента, вновь употребляющего глютен. Когда в 1990-х появились методики для точного исследования крови, количество эндоскопических процедур, требуемых стандартом, уменьшилось до одной, а в последнее время части пациентов не проводят даже её. Мы полагали, что состояние слизистой улучшается, если пациент придерживается безглютеновой диеты. Сейчас мы выяснили, что это справедливо не для всех пациентов с целиакией, поэтому мы меняем клиническую практику, возвращая в неё повторную эндоскопию по окончании года соблюдения диеты».
