Авторы нового исследования утверждают, что сахарный диабет, по сути, представляет собой пять разных заболеваний — и лечение необходимо модифицировать с учётом формы болезни у конкретного пациента.
Сахарный диабет — или нарушение контроля уровня глюкозы в крови — обычно подразделяют на два типа, первый и второй. Но международная команда исследователей из Швеции и Финляндии полагает, что в действительности картина может быть более сложной. Их открытие может стать началом эры индивидуализированного лечения диабета. Впрочем, по мнению экспертов, немедленного изменения существующих протоколов терапии сахарного диабета ждать не следует.
Диабетом страдает каждый 11 взрослый житель планеты. Это заболевание сопряжено с повышением риска инфарктов, инсультов, слепоты, нарушений работы почек и ампутации конечностей.
Традиционно выделяют два типа диабета.
Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание. Иммунная система атакует так называемые островковые клетки. Так как в организме именно эти клетки занимаются синтезом инсулина, после их гибели уровень этого гормона снижается, что и приводит к повышению уровня глюкозы в крови.
Диабет 2 типа обычно называют болезнью неправильного образа жизни, поскольку в процессе развития этого заболевания избыток жира в организме нарушает нормальную работу инсулина.
В рамках нового исследования, проведённого на базе диабетического центра Лундского университета (швед. Lunds universitet), учёные изучили анализы крови 14 775 пациентов с диагнозом «сахарный диабет». Оказалось, что больных можно разделить на 5 групп:
- Кластер 1. Тяжёлый аутоиммунный диабет, развивающийся примерно так же, как классический сахарный диабет 1 типа. Заболевание, как правило, начинается в молодом возрасте у практически здоровых людей. В основе болезни — нарушение выработки инсулина.
- Кластер 2. Тяжёлый инсулинодефицитный диабет. На первый взгляд, пациенты этой подгруппы мало отличаются от больных из предыдущей — это молодые здоровые люди с нормальным весом, но нарушенным синтезом инсулина. Однако иммунная система в этом случае ни при чём.
- Кластер 3. Тяжёлый инсулинорезистентный диабет. Пациенты, как правило, страдают избыточным весом. Организм больных продолжает вырабатывать инсулин, но клетки перестают на него реагировать должным образом.
- Кластер 4. Умеренный диабет, связанный с ожирением. Вес пациентов из этой группы, как правило, намного выше аналогичных показателей в кластере 3, но обмен веществ при этом намного ближе к нормальному.
- Кластер 5. Умеренный возрастной диабет. Это заболевание развивается гораздо позже остальных форм диабета, а сама болезнь протекает легче.
Профессор Лейф Гроп (Leif Groop), один из авторов работы, рассказал корреспонденту BBC: «Это чрезвычайно важно, мы сделали шаг по направлению к персонализированной медицине. Пациенты, страдающие одной из трёх тяжёлых форм заболевания, должны получать более агрессивную терапию, нежели те, у кого болезнь протекает в относительно лёгкой форме».
В настоящее время пациенты, отнесённые исследователями ко второму кластеру, получают диагноз «сахарный диабет 2 типа», поскольку у них нет аутоиммунного заболевания. Но авторы работы предполагают, что их болезнь, возможно, вызывается дефектом в самих островковых клетках, а вовсе не ожирением. И терапия в этом случае должна быть приближена к тем схемам, которые назначаются пациентам с диабетом 1 типа.
Интересно, что возможные осложнения диабета также разнятся от кластера к кластеру. Пациенты из второго кластера с большей вероятностью слепнут, в то время как у больных из третьего чаще развивается болезнь почек. Учитывая этот факт, врачи могли бы своевременно назначать соответствующие скрининговые обследования.
Более совершенная классификация диабета
Доктор Виктория Салем (Victoria Salem), врач-консультант и учёный из Имперского колледжа Лондона (Imperial College London) утверждает, что большинство специалистов уже знают — деление сахарного диабета на 1 и 2 типы «нельзя назвать очень аккуратной классификацией».
Доктор Салем также добавила, что результаты нового исследования «это будущее нашего понимания диабета как заболевания». Однако она отметила, что немедленных изменений в сложившейся клинической практике ждать не следует. В работе использовались данные исключительно скандинавских пациентов, в то время как риск развития диабета у представителей разных национальностей неодинаков. Например, у выходцев из Южной Азии он выше.
Доктор Салем пояснила: «Огромное число [разновидностей диабета] может быть до сих пор неизвестно. Возможно, в мире существует 500 подтипов заболевания, различающихся в зависимости от наследственных факторов и особенностей среды, в которых живут люди. В анализ вошло 5 кластеров, но это число может вырасти».
Кроме того, пока неясно, улучшатся ли результаты лечения, если назначать терапию в соответствии с классификацией, предложенной авторами новой работы.