Пациенты, перенёсшие ишемический инсульт и прекратившие приём статинов (препаратов, снижающих уровень холестерина) через 3—6 месяцев, подвергаются риску ещё одного инсульта в течение года. К такому выводу пришли авторы нового исследования, опубликованного в Journal of the American Heart Association, журнале с открытым доступом Американской ассоциации сердца (American Heart Association) и Американской ассоциации инсульта (American Stroke Association).
Также исследователи обнаружили, что прекращение приёма статинов в срок от трёх до шести месяцев после инсульта связано с повышенным риском госпитализации и смерти среди пациентов-участников исследования.
Ишемический инсульт — самый распространённый тип инсульта — может быть вызван скоплением в артериях холестерина, нарушающего кровоснабжение мозга. Если содержание холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) слишком высокое, статины могут уменьшить риск повторного инсульта, так как они снижают блокирующий артерии «плохой» холестерин ЛПНП.
Исследователи наблюдали пациентов, госпитализированных по причине инсульта. Все пациенты принимали статины в высокой или умеренной дозировке в течение трёх месяцев после выписки. Сравнивались эти участники с пациентами, продолжавшими принимать статины, по меньшей мере, в течение года:
У пациентов, прекративших приём статинов, риск повторного инсульта составил 42%. У больных, которые продолжали принимать статины в уменьшенной дозировке, не обнаружилось дополнительного риска повторного инсульта или смерти.
Мэн Ли (Meng Lee), ведущий автор исследования и доцент кафедры неврологии в Чан Гун университете (Chang Gung University) на Тайване, сообщил: «Основываясь на результатах наблюдений за большой группой пациентов «в жизни», мы уверены, что пациенты после ишемического инсульта должны принимать статины всю жизнь, если эти препараты нужны для снижения уровня холестерина».
Исследователи использовали данные, собранные Тайваньской государственной программой страхования здоровья (Taiwan National Health Insurance Program), которая охватывает 99% населения. В исследовании участвовали 45,151 пациентов, перенёсших ишемический инсульт между 2001 и 2012 годами, которым было предписано принимать статины в течение 90 дней после выписки. Период исследований длился от трёх до шести месяцев после выписки; в это время 3,175 (7%) пациентов получали уменьшенную дозировку статинов, и 8,353 (18,5%) статины не принимали.
Исследование было ретроспективным, то есть учёные использовали данные из медицинских карт пациентов, поэтому определить, почему некоторые пациенты прекратили приём статинов, было невозможно.
Тем не менее, Ли предположил, что некоторые пациенты могли перестать принимать статины, так как Тайваньская государственная служба здравоохранения рекомендует таким пациентам прекратить или уменьшить приём статинов, как только уровень холестерина ЛПНП станет менее 100 мг/дл, или общего холестерина — менее 160 мг/дл. Доступность лекарства вряд ли является фактором, так как медицинская страховка в Тайване покрывает все медицинские расходы таких пациентов.
Американская ассоциация сердца (American Heart Association) рекомендует интенсивную статиновую терапию пациентам, перенёсшим ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), и у которых уровень холестерина ЛПНП составляет более 100 мг/дл, и не рекомендует прекращать приём статинов по достижению какого-либо определённого уровня.
Хотя в исследовании наблюдались только пациенты Тайваня, Ли сказал, что результаты должны быть применимы и к пациентам из других стран.
«Больным, перенёсшим инсульт, следует убедительно рекомендовать продолжать статиновую терапию, — сказал Ли. — Если окажется, что пациент в последующие после инсульта годы плохо переносит статин в высокой или средней дозировке, следует перейти на низкую дозу».