По данным нового исследования, использование аспирина у пациентов с фибрилляцией предсердий может быть не так эффективно, как считалось ранее. В действительности, если речь идёт о больных, перенёсших радиочастотную абляцию с целью снижения риска инсульта, возможный вред от применения аспирина может перевесить пользу.
Фибрилляция предсердий — это распространённое заболевание сердца, сопровождающееся нарушением сердечного ритма. В отсутствие адекватного лечения фибрилляция предсердий может привести к серьёзным осложнениям: развитию сердечной недостаточности, инсультов и тромбозов.
Обычно пациентам, страдающим фибрилляцией предсердий, назначают антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Некоторым больным также проводится радиочастотная абляция. В ходе этой процедуры разрушаются небольшие фрагменты сердечной ткани, что затрудняет передачу патологических электрических сигналов, заставляющих предсердия сокращаться в собственном ритме. Радиочастотная абляция характеризуется риском кровотечения и повреждения сосудов, однако в долговременной перспективе она достоверно снижает риск развития инсульта.
Доктор Джаред Банч (Jared Bunch), руководитель нового исследования, поясняет, что пациентам с фибрилляцией предсердий, перенёсшим радиочастотную абляцию и имеющих низкий риск инсульта, врачи предпочитают назначать аспирин, а не антикоагулянты. Делается это с целью дальнейшего снижения вероятности инсульта, несмотря на то, что убедительная доказательная база по этому вопросу отсутствует.
По данным Американской коллегии кардиологии (American College of Cardiology), более трети пациентов с фибрилляцией предсердий и риском развития инсульта «от умеренного до высокого» получают аспирин вместо оральных антикоагулянтов, несмотря на то, что в клинических рекомендациях указано прямо противоположное.
Результаты новой работы были представлены на конференции Heart Rhythm 2017, 38-м ежегодном мероприятии Общества сердечного ритма (Heart Rhythm Society). В ходе исследования доктор Банч и его коллеги на протяжении 3 лет наблюдали за 4124 пациентами с фибрилляцией предсердий и низким риском инсульта. Все добровольцы прошли процедуру радиочастотной абляции.
Исследователи обнаружили, что пациенты, получавшие аспирин, отличались существенно большее высоким риском развития желудочно-кишечного или мочеполового кровотечения по сравнению с теми, кто принимал варфарин или другие оральные антикоагулянты, а также с теми, кто не получал никакого лечения.
«И среди населения в целом, и в медицинском сообществе бытует мнение, что аспирин может использоваться для снижения рисков. Его легко назначать, кроме того, препараты ацетилсалициловой кислоты доступны без рецепта по всему миру. Однако научных сведений, демонстрирующих способность аспирина уменьшать риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, очень мало. Наше исследование продемонстрировало, что польза от употребления аспирина пациентами с данным диагнозом мала или отсутствует. Кроме того, нам удалось показать, что в подгруппе больных с низким риском инсульта аспирин достоверно повышает вероятность развития кровотечений».
Также авторы работы подчеркнули, что назначение аспирина больным, уже прошедшим процедуру радиочастотной абляции, нецелесообразно, поскольку риск инсульта у таких больных уже снижен хирургическим путём.
«Инсульт — одно из самых опасных осложнений фибрилляции предсердий, поэтому мы должны продолжать изучать все доступные варианты терапии в поисках наиболее эффективного и безопасного подхода. Нам также необходимо выяснить, как этот подход может использоваться у пациентов, перенёсших радиочастотную абляцию», — заключает доктор Банч.