Вероятность заболеть раком молочной железы (РМЖ) у женщин с высокой плотностью тканей груди значительно повышается. К такому выводу пришли учёные, изучившие медицинскую историю 200 тыс. женщин. По мнению авторов новой работы, плотность железистой ткани является наиболее значимым фактором риска, превосходящим по важности даже наличие случаев рака молочной железы (РМЖ) в семье.
«Важнее всего в нашей работе то, что мы смогли обнаружить влияние плотности молочной железы на вероятность развития рака в масштабах популяции», — рассказывает руководитель исследования доктор Карла Керликовске (Karla Kerlikowske), работающая в отделении эпидемиологии и биологической статистики в Калифорнийском университете в Сан-Франциско (University of California, San Francisco).
Однако не все согласны с утверждением, что плотность железистой ткани — это ведущий фактор риска развития РМЖ.
Доктор Кристин Бёрн (Kristin Byrne), ведущий специалист по маммографии из Больницы Ленокс-Хилл (Lenox Hill Hospital) в Нью-Йорке, полагает, что цифры, полученные в ходе новой работы, оказались «невероятно высоки, особенно когда сопутствующие факторы риска не учитывались».
Доктор Бёрн добавляет: «Прежде чем начинать давать таким пациенткам тамоксифен, необходимо провести дополнительные исследования».
Как поясняют авторы работы, ткань самой железы на маммограмме выглядит плотнее жировой ткани. При этом на структуру тканей груди могут влиять различные факторы. Например, у женщин, страдающих ожирением, плотность груди обычно меньше. Вносит свой вклад и возраст.
«Грудь молодых женщин обычно более плотная. В менопаузе структура груди меняется, ткань становится мягче. В постменопаузальном периоде эта тенденция сохраняется, — рассказывает первый автор исследования Натали Энгманн (Natalie Engmann), также работающая в отделении эпидемиологии и биологической статистики. — Однако заместительная гормональная терапия с использованием эстрогена и прогестина может остановить потерю плотности грудной ткани, обусловленную возрастом».
Ранее считалось, что плотная ткань груди более склонна к развитию новообразований из-за клеточных факторов. Кроме того, мелкие опухоли, если они образуются в плотной ткани, труднее заметить на маммограмме. Чтобы изучить риски, решено было провести отдельное исследование.
В ходе новой работы команда под руководством доктора Керликовске проанализировала результаты обследований приблизительно 200 тыс. женщин. Данные были получены из Breast Cancer Surveillance Consortium, национальной базы данных, содержащей информацию о скрининговых обследованиях на РМЖ. Около 18 тыс. из вошедших в выборку страдали раком груди.
Участниц исследования распределили по четырём группам. В группу A вошли те, у кого грудь состояла преимущественно из жировой ткани, в груди участниц группы B присутствовали более плотные включения, однако жировая ткань преобладала. В группу C попали пациентки с умеренной плотностью груди, а в группу D — те, у кого плотная ткань составляла, как минимум, 75% от объёма груди.
Затем учёные рассмотрели различные факторы риска РМЖ. Среди них оказались случаи болезни в семье, доброкачественные новообразования в груди, повышенная плотность грудной ткани и рождение первого ребёнка после 30. Плотность ткани оказалась, как сообщают учёные, наиболее значимым фактором риска из перечисленных.
Доктор Керликовске и её коллеги рассчитали, что развитие приблизительно 39% случаев РМЖ у женщин в пременопаузе можно было бы предотвратить, уменьшив плотность тканей груди. Для пациенток старшего возраста, находящихся в постменопаузе, этот показатель составил 26%. Впрочем, как отмечают исследователи, способов уменьшения плотности тканей груди на сегодняшний день существует не слишком много.
«Терапия тамоксифеном, блокатором эстрогеновых рецепторов, — это единственное известное вмешательство, влияющее на плотность тканей груди, и таким образом уменьшающее риск развития РМЖ, — поясняет Энгманн. — Однако на фоне приёма тамоксифена часто развиваются серьёзные побочные эффекты. Он может быть рекомендован только женщинам из группы высокого риска, а принимать препарат нужно под наблюдением лечащего врача. Наше исследование показало, что необходимы новые подходы, позволяющие добиться уменьшения плотности груди у женщин со средним риском развития РМЖ».
Простое повышение веса — хотя оно и увеличит количество жировой ткани в груди — вряд ли уменьшит общий риск, поскольку ожирение само по себе влияет на вероятность развития РМЖ у женщин в постменопаузе.
Другие факторы риска развития РМЖ, согласно результатам нового исследования не так важны, как принято считать. Например, наличие РМЖ в семейной истории сыграло роль менее чем в 10% случаев, а присутствие в груди доброкачественных новообразований повлияло лишь на 7% случаев развития РМЖ в пременопаузе и на 9% — в постменопаузе.
Однако, как считает доктор Бёрн, женщины с плотной грудью не должны впадать в панику, ознакомившись с результатами исследования.
«Пока неясно, повлияет ли на риск развития рака уменьшение плотности груди, — добавляет Бёрн. — Зрелый возраст и лишний вес делают грудь менее плотной, но эти же факторы связаны с увеличением вероятности заболеть раком груди».
Доктор Синара Кумер (Cynara Coomer), ведущий специалист по хирургии груди из Университетской больницы Статен-Айленд (Staten Island University Hospital) согласна с доктором Бёрн в том, что любая попытка повлиять на плотность груди таит в себе свои собственные опасности: «Лишний вес чреват повышением риска развития РМЖ, а применение тамоксифена сопряжено с увеличением вероятности развития рака матки или тромбоза глубоких вен. Словом, в каждом конкретном случае необходимо соотносить возможный вред от лечения с ожидаемой пользой от него».