Уже более тридцати лет известно, что аспирин является средством профилактики инфарктов и инсультов, но остается неясным, кому же следует назначать его ежедневный прием. Новое исследование, опубликованное 9 мая в Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, показывает, что индекс уровня кальция в коронарных сосудах может быть показанием для назначения курса аспирина.
«Многие сердечные приступы и инсульты происходят у людей, которые не входят в группу высокого риска, — говорит ведущий автор исследования Майкл Миедема. — Людям, имеющим сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), следует принимать ежедневно аспирин, но неясно, стоит ли принимать его людям без диагностированных ССЗ. Если мы будем лечить аспирином только лиц из группы риска, мы пропустим значительную часть пациентов, которые, в конечном счете, пострадают от сердечных приступов. Но массовое назначение аспирина увеличивает риск кровотечений для значительного числа людей, для которых опасность сердечного приступа не является главной проблемой. Мы хотели найти метод определения необходимости лечения аспирином, лучший, чем традиционный метод, основанный на выявлении факторов риска».
Аспирин способен предотвратить сердечные приступы и инсульты, препятствуя образованию тромбов в артериях. Однако у пациентов, принимающих аспирин, повышается риск опасных кровотечений, когда сгустки крови не формируются там, где они нужны. По этой причине некоммерческая организация American Heart Association (AHA) рекомендует использовать аспирин для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний людям, у которых диагностированы ССЗ и тем, кто находится в группе высокого риска. Аспирин не рекомендуется использовать тем, для кого риск ССЗ находится на низком и среднем уровне.
В данном исследовании ученые изучили данные о 4229 участниках многонациональной программы по изучению атеросклероза (MESA) в шести центрах в США. Среди участников не было людей с диагностированными ССЗ, диабетом, они не получали аспириновую терапию и наблюдались в течение примерно 7 лет.
Участники были разделены на группы по индексу уровня кальция в коронарных сосудах и была рассчитана вероятность сердечных приступов для каждой группы. На основе этих данных исследовательская команда оценила вероятность получения пользы от терапии аспирином против вероятности причинения вреда.
Согласно их оценкам участники с повышенным индексом уровня кальция в коронарных сосудах (>100) имеют в 2-4 раза большую вероятность получения пользы от аспириновой терапии, чем вероятность получения вреда, даже если они не будут следовать рекомендациям AHA.
Участники MESA, у которых не наблюдается кальцинированных бляшек (нулевой индекс уровня кальция в коронарных сосудах) имеют в 2-4 раза больше шансов получить вред от приема аспирина. Результаты в обеих группах сохраняются даже после учета традиционных факторов риска.
«Мы считаем, что лица со значительным уровнем кальция в артериях сердца с гораздо большей вероятностью предотвратят инфаркт миокарда, применяя аспирин, чем пострадают от кровотечения, — объясняет Миедема. — С другой стороны, если у вас нет кальцинированных бляшек, наши оценки показывают, что применение аспирина принесет более вреда, чем пользы, даже если у вас есть признаки, говорящие о риске сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокий уровень холестерина или наследственная предрасположенность».
Миедема добавил, что «нулевой индекс уровня кальция в коронарных сосудах связан с очень низким риском инфаркта. Что означает, что люди с таким индексом не нуждаются в таких профилактических препаратах, как аспирин, а также в препаратах для снижения уровня холестерина из группы статинов.
Примерно половина мужчин и женщин реднего возраста имеет нулевой индекс уровня кальция в коронарных сосудах, поэтому этот тест необходим, чтобы индивидуализировать подход к профилактике и сократить число людей, принимающих приносящие вред лекарственные препараты.
Но необходимы дальнейшие исследования, чтобы убедиться, что регулярное использование этого теста является лучшим вариантом для наших пациентов».